📘 Определение
Рак шейки матки (РШМ) — злокачественная опухоль, исходящая из эпителия влагалищной части шейки матки (эктоцервикса) или цервикального канала (эндоцервикса).
Наиболее частая форма — плоскоклеточный рак (≈ 85%), реже встречается аденокарцинома.
🧬 Этиология и факторы риска
🔹 Основной этиологический фактор
- Инфекция вирусом папилломы человека (ВПЧ) высокоонкогенных типов (16, 18, 31, 33, 45 и др.).
🔹 Дополнительные факторы риска
| Группа факторов | Конкретизация |
|---|
| Половые и репродуктивные | Раннее начало половой жизни, частая смена партнёров, многоплодные роды, роды в молодом возрасте |
| Инфекционные | Венерические заболевания (включая ИППП) |
| Гормональные | Длительное применение оральных контрацептивов |
| Механические / травматические | Разрывы шейки матки, эктропион, хронические воспаления после родов или абортов |
| Канцерогенные | Воздействие смегмы, спермы; курение (никотин — канцероген для цервикального эпителия) |
| Иммунологические | Иммуносупрессия, хронические воспалительные процессы |
| Беременность | Повышает вероятность онкогенеза за счёт гормональных сдвигов |
🧪 Скрининг и диагностика предрака и рака шейки матки
🎯 Цель — выявление цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) и ранних форм РШМ до клинических проявлений.
🔍 Компоненты скрининга
| Этап | Метод | Цель |
|---|
| 1. Цитологический скрининг | ПАП-тест (мазок по Папаниколау) или жидкостная цитология | Обнаружение клеточных атипий и дисплазии |
| 2. ВПЧ-тестирование | Определение ВПЧ высокоонкогенных типов (16, 18 и др.) | Оценка онкогенного риска |
| 3. Кольпоскопия | Простая и расширенная (с пробами уксусной кислоты и Шиллера) | Визуальная оценка эпителия и сосудистого рисунка |
| 4. Биопсия и гистология | Прицельная биопсия по кольпоскопии | Морфологическое подтверждение диагноза |
| 5. Дополнительно | Онкомаркеры (SCC), УЗИ, МРТ | Определение стадии и метастазов |
🧩 Классификация и стадии (FIGO)
| Стадия | Характеристика |
|---|
| 0 стадия | Carcinoma in situ (внутриэпителиальный рак) |
| Ia стадия | Инвазия ≤ 3 мм, диаметр ≤ 10 мм — микрокарцинома |
| Ib стадия | Опухоль ограничена шейкой, инвазия > 3 мм |
| IIa стадия | Распространение на влагалище (не ниже нижней трети) или на тело матки |
| IIb стадия | Инвазия в параметрий, не доходя до стенки таза |
| IIIa стадия | Инвазия нижней трети влагалища, без метастазов в лимфоузлах |
| IIIb стадия | Инвазия параметрия до стенки таза или метастазы в тазовых лимфоузлах; возможен гидронефроз |
| IVa стадия | Прорастание в мочевой пузырь или прямую кишку |
| IVb стадия | Отдалённые метастазы (печень, лёгкие и др.) |
🧠 Клинические формы
- Предрак (CIN I–III) — дисплазия эпителия различной степени;
- Инвазивный рак — микрокарцинома или макроопухоль.
🩺 Клинические проявления
- Ациклические или контактные кровотечения (после полового акта);
- Серозно-кровянистые выделения;
- Боль внизу живота, пояснице;
- Симптомы сдавления (мочевого пузыря, кишечника) при поздних стадиях;
- Анемия при длительных кровотечениях.
⚕️ Лечение
Лечение РШМ зависит от стадии, возраста, фертильности и сопутствующих заболеваний.
I. Лечение преинвазивного рака (CIN III, carcinoma in situ)
| Метод | Показания | Особенности |
|---|
| Конусовидная электроэксцизия шейки матки | CIN III, рак in situ | Органосохраняющий метод, прицельное удаление поражённого участка |
| Экстирпация матки | Возраст > 50 лет, поражение канала, анапластические формы, рецидив | Радикальный метод |
| Брахитерапия | Противопоказания к операции | Внутриполостное облучение |
II. Микроинвазивный рак (Ia стадия)
| Метод | Показания | Особенности |
|---|
| Экстрафасциальная гистерэктомия (удаление матки) | Iа стадия | Метод выбора |
| Широкая конизация | Возраст < 40 лет, инвазия ≤ 1 мм, высокодифференцированная опухоль | С сохранением детородной функции |
| Лучевая терапия (гамма-терапия) | Противопоказания к операции | Внутриполостное облучение |
III. Инвазивный рак (Ib–II стадия)
| Метод | Описание | Примечания |
|---|
| Комбинированное лечение | Хирургия + дистанционное / внутриполостное облучение | Оптимальный вариант |
| Расширенная экстирпация матки с придатками (операция Вертгейма–Мейгса) | Удаление матки, верхней трети влагалища, параметрия и лимфоузлов | Основной хирургический метод |
| Лучевая терапия | Дистанционная + внутриполостная | Альтернатива при противопоказаниях к операции |
IV. Распространённые стадии (IIIb–IV)
| Метод | Цель |
|---|
| Лучевая терапия | Паллиативная, уменьшение массы опухоли |
| Химиотерапия (цисплатин, паклитаксел) | Поддерживающее лечение, редукция метастазов |
| Симптоматическая терапия | Обезболивание, дезинтоксикация, улучшение качества жизни |
🩹 Пример выбора тактики лечения
graph TD
A[Подозрение на рак шейки матки] --> B[ПАП-тест + ВПЧ-тест]
B --> C[Кольпоскопия и биопсия]
C -->|CIN I–III| D[Конизация или криодеструкция]
C -->|Ia| E[Гистерэктомия или широкая конизация]
C -->|Ib–II| F[Расширенная гистерэктомия + лучевая терапия]
C -->|III–IV| G[Комбинированная лучевая / химиотерапия]
🧠 Прогноз и профилактика
| Мероприятие | Цель |
|---|
| Вакцинация против ВПЧ (девочки 9–14 лет) | Первичная профилактика |
| Регулярный цитологический скрининг (ПАП-тест каждые 3 года) | Вторичная профилактика |
| Лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки | Предупреждение инвазии |
| Отказ от курения и барьерная контрацепция | Снижение канцерогенных факторов |
✨ Ключевые выводы
- 🔬 Основная причина РШМ — ВПЧ-инфекция высокоонкогенных типов.
- 🧪 ПАП-тест и ВПЧ-тестирование — основа эффективного скрининга.
- 🩺 При раннем выявлении рак полностью излечим хирургическим методом.
- 💡 Комбинированное лечение (операция + лучевая терапия) повышает выживаемость.
- 💉 Профилактическая вакцинация против ВПЧ — надёжный способ снизить заболеваемость и смертность от РШМ.