🦋 Рак щитовидной железы. Классификация. Клинические проявления. Диагностика. Лечение.

Злокачественная опухоль, происходящая из железистого эпителия щитовидной железы.

📊 Классификация (ВОЗ, 2017)

• Папиллярный рак — 70–99% (особенно у детей).
• Фолликулярный рак — 5–12%.
• Медуллярный рак — 2–25%.
• Недифференцированный (анапластический) рак — казуистически у детей.

🩺 Клинические проявления

• 🟡 Ранние: слабая симптоматика, асимметрия шеи, пальпируемые узлы, лимфаденопатия.
• 🔴 Поздние: затруднённое дыхание, дисфония, боль, кашель.
• 👧 У детей: агрессивное течение, частые метастазы в лимфоузлы и лёгкие.

🔬 Диагностика

1. 📋 Анамнез и осмотр.
2. 🧪 Лабораторно: гормоны ЩЖ, тиреоглобулин, кальцитонин.
3. 📡 Инструментальные методы:
   • УЗИ ЩЖ и лимфоузлов,
   • тонкоигольная аспирационная биопсия,
   • КТ/МРТ шеи, грудной клетки,
   • сцинтиграфия ЩЖ и тела,
   • ПЭТ-КТ,
   • молекулярно-генетические тесты (RET, BRAF, p53).

💊 Лечение

🗡 Хирургическое

• Тиреоидэктомия ± центральная/боковая лимфодиссекция.
• При медуллярном раке — профилактическая тиреоидэктомия у носителей мутации RET.

☢️ Радиойодтерапия (131I)

• Для дифференцированных форм (папиллярный, фолликулярный).
• Цель: аблация остаточной ткани и лечение метастазов.

💊 Медикаментозное

• Заместительная терапия L-тироксином (супрессивные дозы).
• При прогрессировании/неоперабельности:
  • таргетная терапия (ингибиторы тирозинкиназ: сорафениб, вандетаниб),
  • дистанционная ЛТ при инвазии в органы.

📈 Радиойодтерапия: особенности

• Назначается через 3–6 недель после операции.
• Активность: 30–100 мКи, при повторных курсах — 100–200 мКи.
• Контроль: накопление 131I, уровень ТТГ и тиреоглобулина.

🧬 Этиология и патогенез

• Дефицит йода.
• Радиационное воздействие (особенно у детей).
• Наследственные синдромы (MEN 2А, 2Б).
• У детей: высокая радиочувствительность ЩЖ → агрессивное течение.

👧 Эпидемиология у детей

• Доля в структуре ЗНО детского возраста: 1–1,5%.
• Соотношение девочки : мальчики = 3,6 : 1.
• Пик: 8–14 лет, чаще в пубертате.

🧩 Тактика при рецидивах

• Локальный/регионарный — хирургия + радиойодтерапия.
• Метастазы:
  • лёгкие — радиойодтерапия (если накапливает 131I),
  • кости — хирургия + ЛТ,
  • мозг — операция + ЛТ.
• При резистентности к радиойоду — таргетная терапия.

📌 Мини-таблица для запоминания форм