Рак прямой кишки — злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток эпителия, локализующаяся в пределах 15 см от ануса (по данным ригидной ректороманоскопии).
📍 Разделение по ампулярным отделам:
- Нижнеампулярный — 0–5 см от анокутанной линии
- Среднеампулярный — 5–10 см
- Верхнеампулярный — 10–15 см
🔬 Классификация
1. Доброкачественные опухоли
- Тубулярная аденома
- Ворсинчатая аденома
- Тубулярно-ворсинчатая аденома
- Аденоматозный полип
- Зубчатая дисплазия
2. Интраэпителиальная неоплазия (дисплазия)
Ассоциирована с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника:
- Железистая интраэпителиальная неоплазия низкой степени
- Железистая интраэпителиальная неоплазия высокой степени
3. Злокачественные опухоли
- Аденокарцинома
- Зубчатая аденокарцинома
- Аденомо-подобная аденокарцинома
- Микропапиллярная аденокарцинома
- Муцинозная (слизистая) аденокарцинома
- Рак с диффузным типом роста
- Перстневидноклеточный рак
- Железисто-плоскоклеточный рак
- Медуллярный рак
- Недифференцированный рак
- Рак с саркоматоидным компонентом
- Нейроэндокринные опухоли и раки
🩺 Клинические проявления
Основные симптомы
- 💩 Изменение характера стула (запоры, диарея, чередование)
- 🩸 Кровотечение из прямой кишки
- 🤕 Боли в животе
- 🚽 Чувство неполного опорожнения
- ⚡ Ощущение инородного тела
- ⚙ Нарушение функций тазовых органов (недержание мочи, эректильные нарушения)
- 🛑 Общие проявления: снижение аппетита, похудание, слабость
📌 Симптоматика зависит от локализации, размеров и стадии опухоли. На ранних этапах заболевание может протекать бессимптомно.
📊 Стадирование по системе TNM
| Компонент | Обозначение | Характеристика |
|---|
| T | Tis, T1–T4 | Глубина инвазии опухоли |
| N | N0–N2 | Метастатическое поражение регионарных ЛУ |
| M | M0, M1 | Наличие/отсутствие отдалённых метастазов |
🧪 Диагностика
- 🔬 Ректороманоскопия и колоноскопия с биопсией
- 🧲 МРТ малого таза (оценка местного распространения)
- 📷 КТ брюшной полости и грудной клетки (метастазы)
- 🧪 Определение РЭА в крови
- 🧬 Молекулярно-генетическое исследование (при подозрении на наследственные формы)
⚠️ Факторы риска
- 🧪 Хронические воспалительные заболевания (ЯК, болезнь Крона)
- 🚬 Курение
- 🍷 Алкоголь
- 🍖 Избыточное потребление красного мяса
- 🍩 Сахарный диабет, ожирение
- 🛋 Низкая физическая активность
🧬 Наследственные синдромы
- Синдром Линча
- Семейный аденоматозный полипоз
- MutYH-ассоциированный полипоз
🔎 Гистологическая градация (ВОЗ, 2019)
- Переход от 4-ступенчатой к 2-ступенчатой системе:
- Низкая степень злокачественности
- Высокая степень злокачественности
- Критерий: доля железистых структур в опухоли
- При неоднородности ориентируются на наименее дифференцированный компонент
💊 Методы лечения
- 🛠 Хирургическое лечение:
- Резекция прямой кишки
- Брюшно-промежностная экстирпация
- ☢ Предоперационная лучевая или химиолучевая терапия
- 💉 Адъювантная химиотерапия
- 🎯 Лечение метастатического процесса (химио-, таргетная терапия, хирургия метастазов)
- 🩺 Органосохраняющие методы при ранних стадиях (трансанальное эндоскопическое удаление)
📌 Тактика зависит от стадии, локализации, факторов риска и сопутствующих заболеваний.