Рак прямой кишки — злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток эпителия. Заболевание занимает ведущие позиции по заболеваемости и смертности среди злокачественных новообразований в России.
🩺 Диагностика
Методы
- 📋 Сбор жалоб и анамнеза (включая семейный анамнез, наследственные формы).
- 👨⚕️ Физикальное обследование, пальцевое ректальное исследование.
- 🧪 Лабораторные анализы:
- ОАК, биохимия, коагулограмма
- Определение уровня РЭА
- 🔬 Инструментальные исследования:
- Ректороманоскопия — определение локализации.
- Колоноскопия с биопсией — морфологическая верификация.
- МРТ малого таза — оценка местной распространенности.
- КТ брюшной полости и грудной клетки — исключение метастазов.
💊 Лечение
Основные направления
- Хирургическое лечение — ведущий метод.
- Передняя резекция
- Низкая передняя резекция
- Брюшно-анальная резекция
- Брюшно-промежностная экстирпация
- Предоперационная лучевая/химиолучевая терапия — при местнораспространенном процессе.
- Адъювантная химиотерапия — по данным гистологического анализа.
- При метастазах — комбинированное лечение: хирургия печени/легких + системная ХТ.
- Паллиативное лечение — химио-, лучевая и симптоматическая терапия.
Особенности хирургического подхода
- ✅ Тотальная или частичная мезоректумэктомия (снижение риска рецидива).
- ✅ Сохранение тазовых нервов (профилактика нарушений мочеиспускания/сексуальной функции).
- ✅ Превентивная стома при низких анастомозах (снижение риска несостоятельности).
- ✅ Лапароскопические операции для ускоренной реабилитации.
Химиотерапия при метастатическом процессе
- 1-я линия: FOLFOX, XELOX, FOLFIRI, FOLFOXIRI + бевацизумаб или анти-EGFR (без мутаций RAS/BRAF).
- 2-я линия: FOLFIRI, FOLFOX, XELOX, регорафениб, анти-EGFR антитела.
- MSI-H опухоли: иммунотерапия (ниволумаб, пембролизумаб).
🛡 Профилактика и диспансерное наблюдение
- 🔍 Скрининг: регулярные колоноскопии для выявления предраковых состояний.
- 🩺 Наблюдение после лечения:
- осмотры, контроль РЭА,
- колоноскопия,
- визуализация (КТ/МРТ) для раннего выявления рецидивов и метахронных опухолей.
⚠️ Факторы риска
- 🧬 Наследственные синдромы (Линча, семейный аденоматозный полипоз, MutYH-полипоз).
- 🧪 Хронические воспалительные заболевания (ЯК, болезнь Крона).
- 🚬 Курение, 🍷 алкоголь.
- 🍖 Питание с преобладанием красного мяса.
- 🍩 Сахарный диабет, ожирение.
- 🛋 Низкая физическая активность.
📊 Стадирование по системе TNM
| Компонент | Градация | Характеристика |
|---|
| T | Tis–T4 | От преинвазивного до прорастания в соседние органы |
| N | N0–N2 | Отсутствие поражения до >3 лимфоузлов |
| M | M0–M1 | Отсутствие / наличие отдалённых метастазов |
♻ Реабилитация
- Пререабилитация: физическая подготовка, психологическая и нутритивная поддержка.
- Fast track послеоперационный режим: ранняя активизация, энтеральное питание, обезболивание.
- Синдром низкой передней резекции: упражнения для мышц тазового дна, Biofeedback-терапия.
- После ХТ: ЛФК, релаксация, массаж.
- После ЛТ: ЛФК, низкоинтенсивная лазеротерапия.