Рак поджелудочной железы — злокачественная опухоль эпителиального происхождения, характеризующаяся агрессивным течением и высокой смертностью.
⚡ Принципы лечения
1. 🛠 Хирургическое лечение
- При резектабельном раке (I–III стадия, T1–3N0–1M0):
- первично хирургия или предоперационная химиотерапия.
- При погранично резектабельном и нерезектабельном раке (T3–4N0–1M0):
- предоперационная/индукционная химиотерапия → повторная оценка резектабельности в специализированных центрах.
2. 💊 Консервативное лечение
- Предоперационная ХТ при погранично резектабельных формах.
- Индукционная ХТ при нерезектабельных опухолях.
- После операции (I–III стадия) → адъювантная ХТ (при отсутствии противопоказаний).
- При метастатическом процессе → системная ХТ (контроль симптомов, увеличение продолжительности жизни).
3. 🩺 Симптоматическая терапия
- Механическая желтуха → билиодигестивные вмешательства.
- Кишечная непроходимость → стентирование или обходные анастомозы.
- Болевой синдром → анальгетики, блокада чревного сплетения, паллиативная ЛТ.
- Асцит → лапароцентез, диуретики.
🔪 Виды оперативных вмешательств
| Локализация опухоли | Вид операции |
|---|
| Головка ПЖ | Гастропанкреатодуоденальная резекция |
| Тело и хвост ПЖ | Дистальная субтотальная резекция (с удалением тела, хвоста и селезёнки) |
| Все отделы ПЖ | Тотальная панкреатэктомия |
⚠️ Факторы риска
- 🧬 Наследственные синдромы (Пейтц–Егерса, Линча, BRCA1/2).
- ☀ Дефицит витамина D3.
- 🚬 Курение, 🍷 злоупотребление алкоголем.
- 🧪 Хронический панкреатит, сахарный диабет.
- 🍩 Ожирение, 🛋 низкая физическая активность.
🔎 Диагностика
- 📋 Анамнез, физикальное обследование.
- 🧪 Лабораторные: ОАК, биохимия, CA 19-9, РЭА, хромогранин A.
- 📷 Инструментальные: МСКТ, МРТ, эндосонография, ЭРХПГ, ПЭТ/КТ.
- 🔬 Морфология: биопсия, интраоперационное исследование.
🩺 Клиническая картина по локализации
- Головка ПЖ → механическая желтуха.
- Тело/хвост ПЖ → похудание, боли в животе, нарушение толерантности к глюкозе.
📊 Критерии резектабельности
| Статус | Характеристика |
|---|
| Резектабельный | Нет вовлечения верхней брыжеечной артерии, чревного ствола, воротной/верхней брыжеечной вены |
| Погранично резектабельный | Инфильтрация ≤180° верхней брыжеечной артерии, вовлечение короткого сегмента воротной/верхней брыжеечной вены |
| Нерезектабельный | Инфильтрация >180° верхней брыжеечной артерии, полная окклюзия воротной/верхней брыжеечной вены |
💥 Осложнения лечения и их коррекция
- Инфекции → антибиотики
- Нейтропения → Г-КСФ
- Тошнота/рвота → противорвотные
- Диарея → коррекция дозы, противодиарейные
- Нейропатия → коррекция дозы оксалиплатина
- Токсичность (печень, почки) → контроль лаборатории, коррекция дозы
♻ Реабилитация
- Предреабилитация: ЛФК, нутритивная и психологическая поддержка.
- Ранняя (ERAS): обезболивание, раннее энтеральное питание, активизация.
- Во время ХТ: ЛФК, релаксация, массаж.