Рак поджелудочной железы — злокачественная опухоль эпителиального происхождения. Отличается агрессивным течением и неблагоприятным прогнозом.
🔬 Классификация
1. По гистологическому типу
- Эпителиальные опухоли:
- Доброкачественные: ацинарноклеточная цистаденома, серозная цистаденома
- Предзлокачественные:
- PanIN-3 (панкреатическая интраэпителиальная неоплазия 3 степени)
- Внутрипротоковые папиллярные муцинозные опухоли (с тяжёлой дисплазией)
- Муцинозные кистозные опухоли (с тяжёлой дисплазией)
- Злокачественные: протоковая аденокарцинома, аденоплоскоклеточный рак, коллоидный рак, гепатоидный рак, медуллярный рак, перстневидноклеточный рак, недифференцированный рак
2. По системе TNM
| Параметр | Стадия | Характеристика |
|---|
| T | Tis | carcinoma in situ |
| T1 | ≤2 см |
| T2 | >2–4 см |
| T3 | >4 см |
| T4 | инвазия магистральных сосудов |
| N | N0 | нет метастазов в ЛУ |
| N1 | 1–3 ЛУ |
| N2 | ≥4 ЛУ |
| M | M0 | нет отдалённых метастазов |
| M1 | есть метастазы |
🩺 Клинические проявления
- 🎯 Головка ПЖ → механическая желтуха (обструкция желчных протоков)
- 🎯 Тело/хвост ПЖ → похудание, боли в животе, гипергликемия
- ⚠ Симптомы неспецифичны, обычно проявляются на III–IV стадиях
🔎 Диагностика
Лабораторные методы
- 🧪 ОАК, биохимия
- 🧪 Онкомаркеры: CA 19-9, РЭА
- 🧪 Хромогранин A (подозрение на нейроэндокринную опухоль)
Инструментальные методы
- 📷 МСКТ брюшной полости с контрастированием — основной метод
- 🧲 МРТ — оценка метастазов (печень и др.)
- 🔬 ЭГДС — оценка распространённости
- 📡 Эндосонография — оценка инвазии
- 🩺 Биопсия под контролем УЗИ/КТ — обязательна при планировании консервативного лечения
⚠️ Факторы риска
- 🧬 Наследственные синдромы (Пейтц–Егерса, Линча, BRCA1/2)
- 🧪 Хронический панкреатит
- 🍩 Сахарный диабет, ожирение
- 🚬 Курение, 🍷 алкоголь
- ☀ Дефицит витамина D3
- 🛋 Низкая физическая активность
💊 Методы лечения
- Хирургическое лечение: панкреатодуоденэктомия, дистальная резекция, тотальная панкреатэктомия
- Адъювантная ХТ:
- mFOLFIRINOX
- GEMCAP
- монотерапия гемцитабином/капецитабином
- Неоадъювантная ХТ — при погранично резектабельных опухолях
- Паллиативная ХТ:
- FOLFIRINOX
- гемцитабин+nab-паклитаксел
- гемцитабин+производные платины
- Паллиативные вмешательства: стентирование ЖП, ГЭА, билиодигестивные анастомозы
- Лучевая терапия — для контроля болевого синдрома
🧬 Прогностические молекулярные маркеры
- KRAS, TP53, CDKN2A, SMAD4 → агрессивное течение
- BRCA1/2 → чувствительность к препаратам платины
- MSI-H → предиктор ответа на иммунотерапию
🧩 Особенности гистологических вариантов
| Вариант | Характеристика |
|---|
| Протоковая аденокарцинома | Наиболее частая, агрессивная |
| Коллоидный рак | Более благоприятный прогноз |
| Ацинарноклеточный рак | Редкий, относительно лучшее течение |
| Нейроэндокринные опухоли | Медленнее прогрессируют |
🛡 Роль паллиативных вмешательств
- Стенты в желчные протоки при механической желтухе
- Стенты в 12ПК при кишечной непроходимости
- Блокада чревного сплетения / ЛТ — купирование боли
- Лапароцентез, диуретики — контроль асцита
⚡ Таким образом, рак поджелудочной железы характеризуется поздней диагностикой, агрессивным течением и высоким процентом смертности. Только комплексная диагностика и мультимодальное лечение позволяют улучшить прогноз.