Рак пищевода — агрессивная злокачественная опухоль слизистой оболочки пищевода, характеризующаяся поздней диагностикой и высокой смертностью.
🔍 Диагностика
1. 📋 Сбор анамнеза и жалоб
- Дисфагия, боли при глотании, похудание, слабость.
- Семейный анамнез (наследственные формы).
2. 🩺 Физикальное обследование
- Общий осмотр.
- Оценка состояния по ECOG.
- Нутритивный статус по NRS-2002.
3. 🧪 Лабораторные исследования
- Общий и биохимический анализ крови.
- Тиреоидные гормоны и онкомаркеры (по показаниям).
- Гистология/патоморфология операционного материала.
4. 📡 Инструментальные методы
- ЭГДС с биопсией — основной метод (визуализация + верификация).
- Эндосонография — глубина инвазии (T), регионарные узлы (N).
- КТ грудной/брюшной полости с контрастом — стадирование.
- ПЭТ-КТ — поиск метастазов.
- Бронхоскопия — исключение инвазии в трахею и бронхи.
💊 Лечение
| Стадия | Тактика |
|---|
| Tis, T1a | Эндоскопическая резекция слизистой или диссекция в подслизистом слое |
| T1b–T2N0, T3N0 | Хирургия — основной метод |
| T2N+, T3–T4a | Предоперационная ХЛТ/ХТ → хирургия; при противопоказаниях — самостоятельная ХЛТ |
| M1 (метастазы) | Паллиативная ХТ, химиоиммунотерапия, симптоматическая терапия |
📌 Лечение рецидива
- Повторная операция и/или ХЛТ (если ранее не проводилась).
- При невозможности — системная ХТ.
⚡ Факторы риска
- Горячая пища и напитки.
- 🚬 Курение, 🍷 алкоголь.
- Наследственные синдромы (гиперкератоз ладоней и стоп).
- 📍 Пищевод Барретта.
🔬 Основные гистологические типы
- Плоскоклеточный рак — чаще в России, агрессивный.
- Аденокарцинома — дистальный отдел, лучше прогноз.
- Редко: карциносаркома, мелкоклеточный рак, меланома.
📊 Классификация по стадиям
- Ранние (Tis, T1a) → эндоскопическое лечение.
- Локализованные (T1b–T2N0, T3N0) → хирургия.
- Местнораспространённые (T2N+, T3–T4a) → предоперационная ХЛТ/ХТ + хирургия.
- Метастатические (M1) → паллиативная терапия.
🥗 Нутритивная поддержка
- Обязательная оценка по NRS 2002.
- Энтеральное/парентеральное питание по показаниям.
- Специализированные смеси (высокобелковые, высокоэнергетические).
- Начинать коррекцию одновременно с противоопухолевым лечением.
⚠️ Основные осложнения и их коррекция
- Дисфагия → стентирование, гастростомия.
- Лучевой эзофагит → переход на парентеральное питание.
- Тошнота/рвота → противорвотные препараты.
- Костные осложнения → бисфосфонаты.
- Тромбоэмболии → антикоагулянты.
🏃 Реабилитация
- Пререабилитация: физическая и психологическая подготовка, нутритивная коррекция.
- После операции: ранняя активизация, энтеральное питание, обезболивание.
- При ХТ: ЛФК, психоподдержка, профилактика полинейропатии.
- В ремиссии: поддержание массы тела, физическая активность, психоподдержка.
📅 Диспансерное наблюдение
- После радикального лечения:
- каждые 3–6 мес (первые 2 года),
- каждые 6–12 мес (3–5 лет),
- далее ежегодно.
- После эндоскопического лечения:
- ЭГДС каждые 3 мес (1-й год),
- каждые 6 мес (2–3 год),
- далее ежегодно.
- Обследования: анамнез, осмотр, ЭГДС, УЗИ, рентген, КТ.