🥤 Рак пищевода. Диагностика. Лечение.

Рак пищевода — агрессивная злокачественная опухоль слизистой оболочки пищевода, характеризующаяся поздней диагностикой и высокой смертностью.

🔍 Диагностика

1. 📋 Сбор анамнеза и жалоб

• Дисфагия, боли при глотании, похудание, слабость.
• Семейный анамнез (наследственные формы).

2. 🩺 Физикальное обследование

• Общий осмотр.
• Оценка состояния по ECOG.
• Нутритивный статус по NRS-2002.

3. 🧪 Лабораторные исследования

• Общий и биохимический анализ крови.
• Тиреоидные гормоны и онкомаркеры (по показаниям).
• Гистология/патоморфология операционного материала.

4. 📡 Инструментальные методы

• ЭГДС с биопсией — основной метод (визуализация + верификация).
• Эндосонография — глубина инвазии (T), регионарные узлы (N).
• КТ грудной/брюшной полости с контрастом — стадирование.
• ПЭТ-КТ — поиск метастазов.
• Бронхоскопия — исключение инвазии в трахею и бронхи.

💊 Лечение

📌 Лечение рецидива

• Повторная операция и/или ХЛТ (если ранее не проводилась).
• При невозможности — системная ХТ.

⚡ Факторы риска

• Горячая пища и напитки.
• 🚬 Курение, 🍷 алкоголь.
• Наследственные синдромы (гиперкератоз ладоней и стоп).
• 📍 Пищевод Барретта.

🔬 Основные гистологические типы

• Плоскоклеточный рак — чаще в России, агрессивный.
• Аденокарцинома — дистальный отдел, лучше прогноз.
• Редко: карциносаркома, мелкоклеточный рак, меланома.

📊 Классификация по стадиям

• Ранние (Tis, T1a) → эндоскопическое лечение.
• Локализованные (T1b–T2N0, T3N0) → хирургия.
• Местнораспространённые (T2N+, T3–T4a) → предоперационная ХЛТ/ХТ + хирургия.
• Метастатические (M1) → паллиативная терапия.

🥗 Нутритивная поддержка

• Обязательная оценка по NRS 2002.
• Энтеральное/парентеральное питание по показаниям.
• Специализированные смеси (высокобелковые, высокоэнергетические).
• Начинать коррекцию одновременно с противоопухолевым лечением.

⚠️ Основные осложнения и их коррекция

• Дисфагия → стентирование, гастростомия.
• Лучевой эзофагит → переход на парентеральное питание.
• Тошнота/рвота → противорвотные препараты.
• Костные осложнения → бисфосфонаты.
• Тромбоэмболии → антикоагулянты.

🏃 Реабилитация

• Пререабилитация: физическая и психологическая подготовка, нутритивная коррекция.
• После операции: ранняя активизация, энтеральное питание, обезболивание.
• При ХТ: ЛФК, психоподдержка, профилактика полинейропатии.
• В ремиссии: поддержание массы тела, физическая активность, психоподдержка.

📅 Диспансерное наблюдение

• После радикального лечения:
  • каждые 3–6 мес (первые 2 года),
  • каждые 6–12 мес (3–5 лет),
  • далее ежегодно.
• После эндоскопического лечения:
  • ЭГДС каждые 3 мес (1-й год),
  • каждые 6 мес (2–3 год),
  • далее ежегодно.
• Обследования: анамнез, осмотр, ЭГДС, УЗИ, рентген, КТ.