Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) — наиболее частое первичное злокачественное новообразование печени (≈85% случаев). Возникает преимущественно на фоне хронических заболеваний печени (цирроз, вирусные гепатиты, стеатогепатит).
🩺 Диагностика
1. Сбор анамнеза и жалоб
- Факторы риска: злоупотребление алкоголем, наркотики, перенесённые вирусные гепатиты, метаболический синдром.
2. Физикальное обследование
- Асцит, желтуха, кровотечения, спленомегалия, печёночная энцефалопатия.
3. Лабораторные исследования
- Маркеры вирусных гепатитов (HBsAg, anti-HCV, HBV-ДНК, HCV-РНК).
- ОАК, биохимия (печень, почки).
- Альфа-фетопротеин (АФП) — маркер агрессивности и прогрессирования.
- Оценка функции печени по Child–Pugh.
4. Инструментальные методы
- УЗИ печени/БП — скрининг, выявление очагов.
- Мультифазная КТ или МРТ с контрастом — уточнение диагноза, стадирование (типичный признак: гиперваскуляризация в артериальную фазу + “вымывание” в венозную фазу).
- ПЭТ-КТ — при подозрении на метастазы.
- Биопсия под УЗИ/КТ-контролем — при нетипичной картине или для морфологической верификации.
💊 Лечение
1. Хирургическое лечение
- Резекция печени — при локализованном ГЦК без цирроза или при компенсированном циррозе (Child–Pugh A).
- Ортотопическая трансплантация печени — при ранних стадиях ГЦК (соответствие миланским критериям).
2. Локальные деструктивные методы
- Радиочастотная аблация (до 3 см).
- Микроволновая аблация (до 5 см).
- Стереотаксическая лучевая терапия.
Используются при ранних стадиях (BCLC 0–A) у неоперабельных пациентов или при рецидивах.
3. Трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ)
- При нерезектабельном ГЦК без тромбоза сосудов.
4. Системная терапия
- 1-я линия: сорафениб, ленватиниб.
- 2-я и последующие: регорафениб, кабозантиниб, иммунотерапия (ниволумаб, пембролизумаб).
- При фиброламеллярной карциноме/холангиокарциноме — платиносодержащая ХТ.
🛡 Профилактика и диспансерное наблюдение
- Противовирусная терапия при гепатите B.
- Пациенты группы риска (цирроз, хронические гепатиты) → регулярное УЗИ печени + АФП.
- После радикального лечения → контрольные обследования (УЗИ, КТ/МРТ, АФП) каждые 3–6 мес.
- Цель: раннее выявление рецидива или метахронных опухолей.
⚠️ Факторы риска развития ГЦК
- Цирроз печени (≈80% случаев).
- Вирусные гепатиты B и C.
- Алкогольный и неалкогольный стеатогепатит.
- Первичный склерозирующий и аутоиммунный гепатит.
- Токсины (афлатоксины, винилхлорид, стероиды).
- Наследственные болезни: дефицит α1-антитрипсина, тирозинемия, гемохроматоз.
- Нарушения иммунной системы.
📊 Оценка функционального состояния печени
- Используется шкала Child–Pugh (A–C).
- Важна для выбора метода лечения:
- Класс A → возможны радикальные методы.
- Классы B/C → ограниченные возможности, преимущественно паллиативные методы.