💢 Рак ободочной кишки. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Рак ободочной кишки (РОК) — злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки толстой кишки, часто рассматривается вместе с ректосигмоидным отделом.

🔍 Диагностика

1. 📋 Общеклинические методы

• Сбор жалоб, анамнеза, включая семейный.
• Важно выявить наследственные синдромы (Линча, семейный аденоматоз, MutYH-полипоз).
• Физикальное обследование, пальцевое ректальное исследование.
• Оценка нутритивного статуса.

2. 🧪 Лабораторные исследования

• Общий и биохимический анализ крови.
• Коагулограмма.
• Определение РЭА.
• Молекулярная диагностика: KRAS, NRAS, BRAF, MSI.

3. 📡 Инструментальные методы

• Колоноскопия с биопсией (золотой стандарт).
• Ирригоскопия или КТ-колонография (при невозможности колоноскопии).
• КТ органов брюшной полости.
• МРТ малого таза (при ректосигмоидном раке).
• Рентгенография органов грудной клетки.
• При подозрении на метастазы: ПЭТ-КТ, остеосцинтиграфия, МРТ/КТ мозга, биопсия узлов.

💊 Лечение

🗡 Хирургическое

• Основной метод (резекция ободочной кишки).
• Возможен лапароскопический доступ.
• При раннем раке (0–I стадия) — эндоскопическая резекция слизистой оболочки.

💉 Адъювантная терапия

• II стадия без факторов риска → наблюдение.
• II стадия с факторами риска → XELOX или FOLFOX (3–6 мес).
• III стадия → XELOX или FOLFOX (6 мес).
• При MSI-H опухолях адъювантная ХТ не показана.

🎯 Метастатический рак

• При резектабельных метастазах печени/лёгких → хирургическое удаление + ХТ.
• При нерезектабельных → паллиативная ХТ (FOLFOX, XELOX, FOLFIRI) ± таргетные препараты.
• Таргетная терапия:
  • Бевацизумаб — при любых мутациях RAS/BRAF.
  • Цетуксимаб, панитумумаб — только при диком типе RAS/BRAF, для опухолей левых отделов.
• Иммунотерапия: при MSI-H — ниволумаб, пембролизумаб.
• При прогрессировании — регорафениб.

📌 Локальное лечение метастазов

• Резекция печени/лёгких.
• Радиочастотная абляция, СЛТ.
• Внутриартериальная ХТ (экспериментально).

🛡 Профилактика

🔎 Вторичная (диспансерное наблюдение)

• Цель: раннее выявление рецидива/метахронных опухолей.
• Методы: физикальный осмотр, РЭА, колоноскопия, УЗИ, КТ/рентген грудной клетки.
• ⏱ Рекомендованная частота:
  • 1–2-й год → каждые 3–6 мес,
  • 3–5-й год → каждые 6–12 мес,
  • далее → ежегодно.
• При выявлении полипов → колоноскопия ежегодно.

📌 Факторы риска

• Наследственные синдромы (Линча, семейный аденоматоз, MutYH-полипоз).
• ВЗК (НЯК, болезнь Крона).
• Курение, алкоголь.
• Диета с избытком красного мяса.
• СД, ожирение.
• Низкая физическая активность.