Рак ободочной кишки (РОК) — злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки толстой кишки, часто рассматривается вместе с ректосигмоидным отделом.
🔍 Диагностика
1. 📋 Общеклинические методы
- Сбор жалоб, анамнеза, включая семейный.
- Важно выявить наследственные синдромы (Линча, семейный аденоматоз, MutYH-полипоз).
- Физикальное обследование, пальцевое ректальное исследование.
- Оценка нутритивного статуса.
2. 🧪 Лабораторные исследования
- Общий и биохимический анализ крови.
- Коагулограмма.
- Определение РЭА.
- Молекулярная диагностика: KRAS, NRAS, BRAF, MSI.
3. 📡 Инструментальные методы
- Колоноскопия с биопсией (золотой стандарт).
- Ирригоскопия или КТ-колонография (при невозможности колоноскопии).
- КТ органов брюшной полости.
- МРТ малого таза (при ректосигмоидном раке).
- Рентгенография органов грудной клетки.
- При подозрении на метастазы: ПЭТ-КТ, остеосцинтиграфия, МРТ/КТ мозга, биопсия узлов.
💊 Лечение
🗡 Хирургическое
- Основной метод (резекция ободочной кишки).
- Возможен лапароскопический доступ.
- При раннем раке (0–I стадия) — эндоскопическая резекция слизистой оболочки.
💉 Адъювантная терапия
- II стадия без факторов риска → наблюдение.
- II стадия с факторами риска → XELOX или FOLFOX (3–6 мес).
- III стадия → XELOX или FOLFOX (6 мес).
- При MSI-H опухолях адъювантная ХТ не показана.
🎯 Метастатический рак
- При резектабельных метастазах печени/лёгких → хирургическое удаление + ХТ.
- При нерезектабельных → паллиативная ХТ (FOLFOX, XELOX, FOLFIRI) ± таргетные препараты.
- Таргетная терапия:
- Бевацизумаб — при любых мутациях RAS/BRAF.
- Цетуксимаб, панитумумаб — только при диком типе RAS/BRAF, для опухолей левых отделов.
- Иммунотерапия: при MSI-H — ниволумаб, пембролизумаб.
- При прогрессировании — регорафениб.
📌 Локальное лечение метастазов
- Резекция печени/лёгких.
- Радиочастотная абляция, СЛТ.
- Внутриартериальная ХТ (экспериментально).
🛡 Профилактика
🔎 Вторичная (диспансерное наблюдение)
- Цель: раннее выявление рецидива/метахронных опухолей.
- Методы: физикальный осмотр, РЭА, колоноскопия, УЗИ, КТ/рентген грудной клетки.
- ⏱ Рекомендованная частота:
- 1–2-й год → каждые 3–6 мес,
- 3–5-й год → каждые 6–12 мес,
- далее → ежегодно.
- При выявлении полипов → колоноскопия ежегодно.
📌 Факторы риска
- Наследственные синдромы (Линча, семейный аденоматоз, MutYH-полипоз).
- ВЗК (НЯК, болезнь Крона).
- Курение, алкоголь.
- Диета с избытком красного мяса.
- СД, ожирение.
- Низкая физическая активность.