Рак лёгкого — одно из наиболее распространённых злокачественных новообразований. Основные методы терапии: хирургический, лучевой и лекарственный.

🔪 Хирургическое лечение

• 🎯 Метод выбора при ранних стадиях НМРЛ (0–IIIA).
• Стандартные операции:
  • лобэктомия
  • билобэктомия
  • пневмонэктомия
  • обязательная медиастинальная лимфодиссекция
• Особые варианты:
  • сегментэктомия — при периферических опухолях ≤1,5 см у пациентов с низкими функциональными резервами;
  • сублобарные резекции (атипичная, сегментэктомия) → ↑ риск рецидива;
  • торакоскопические операции при I стадии — стандарт наряду с открытыми.
• Пациенты с НМРЛ IIIA–IIIB стадий → условно операбельны, требуется комбинированное лечение (ХТ/ЛТ).
• НМРЛ IIIB (N2)–IV стадий → неоперабельные.

☢️ Лучевая терапия

• Радикальная ЛТ — при I–II стадиях у функционально неоперабельных пациентов, при отказе от операции.
• T1–2N0 → стереотаксическая гипофракционная радиотерапия.
• Химиолучевая терапия — ↑ выживаемость при N2/N3.
• Паллиативная ЛТ — контроль симптомов (боль, кровотечение, обструкция).

💊 Лекарственное лечение

🔹 Адъювантная ХТ

• После радикальных операций, начиная с IB стадии НМРЛ.
• Схемы: платиносодержащие комбинации + препараты III поколения или этопозид.

🔹 Неоадъювантная ХТ

• Рекомендуется при IIIA (N2).
• Обычно 2 курса перед операцией.

🔹 Лечение IV стадии

• При EGFR, ALK, ROS1 → таргетные препараты (1-я линия).
• При отсутствии драйверных мутаций → иммунотерапия (пембролизумаб) или платиновые дуплеты.
• При прогрессировании → смена терапии (ХТ, новые таргетные препараты).

🔬 Мелкоклеточный рак лёгкого (МРЛ)

• Локализованная стадия: химиолучевая терапия.
• Распространённая стадия: химиотерапия (EP, EC, IP схемы).
• Профилактическое облучение головного мозга — после ремиссии при любой стадии.

📖 Дополнительные аспекты

🚬 Факторы риска

• Курение (активное и пассивное)
• Радон, асбест, мышьяк
• Ионизирующее излучение

🩺 Диагностика

• Рентгенография, КТ
• Фибробронхоскопия с биопсией
• ПЭТ
• Морфологическая верификация
• Молекулярно-генетическое тестирование (EGFR, ALK, ROS1)

💨 Оценка перед операцией

• Функция внешнего дыхания
• Сердечно-сосудистая система (ЭКГ, ЭхоКГ)
• Консультации специалистов

👵 Пожилые пациенты

• Часто сопутствующие заболевания
• Щадящие режимы ХТ (монотерапия)
• ЛТ или паллиативная ХТ при неоперабельности

⚠️ Осложнения

• ЛТ: пневмонит, эзофагит, миелосупрессия
• ХТ: миелосупрессия, тошнота, рвота, нейропатия, нефро- и кардиотоксичность
• Таргетная терапия: кожные реакции, диарея, гепатотоксичность

🧬 Роль молекулярного тестирования

• Определяет выбор таргетной терапии и тактику при прогрессировании.

🧠 Лечение рецидивов и метастазов в ЦНС

• Хирургия
• Стереотаксическая радиохирургия
• Лучевая терапия
• Системная смена лечения (ХТ, ТТ, ИТ)

♻️ Реабилитация и наблюдение

• Физическая, психологическая, социальная реабилитация
• Контроль каждые 3–6 мес. (первые 5 лет), затем — ежегодно
• Методы: осмотр, лучевая диагностика, лабораторные тесты

📊 Сравнение методов лечения рака лёгкого