Рак лёгкого — злокачественные эпителиальные опухоли, развивающиеся из покровного эпителия слизистой бронхов, слизистых желёз бронхиол и альвеол.
🧩 Классификация
🔹 Клинико-анатомическая
- Центральный рак (в бронхах):
- экзофитный
- эндофитный
- разветвлённый
- смешанный
- Периферический рак (в мелких бронхах или паренхиме лёгкого):
- узловая опухоль
- пневмониеподобный рак
- рак верхушки лёгкого (синдром Панкоста)
🔹 Международная гистологическая классификация (2015)
- Преинвазивные образования:
- атипичная аденоматозная гиперплазия
- аденокарцинома in situ
- плоскоклеточная карцинома in situ
- Инвазивные опухоли:
- аденокарцинома
- плоскоклеточный рак
- нейроэндокринные опухоли
- крупноклеточная карцинома
- редкие типы
🔹 Стадирование (TNM, 7-я редакция 2009)
- T — размер и распространение первичной опухоли
- N — метастазы в регионарных лимфоузлах
- M — отдалённые метастазы
🩺 Диагностика
- Сбор жалоб и анамнеза (кашель, кровохарканье, одышка, боли, паранеопластические синдромы)
- Физикальное обследование
- Лабораторные исследования (ОАК, биохимия, анализ мочи)
- 🔬 Инструментальные методы:
- Рентгенография, КТ органов грудной клетки
- Фибробронхоскопия с биопсией
- ПЭТ-КТ, МРТ головного мозга (при подозрении на метастазы)
- Морфологическая верификация (цитология/гистология)
- Молекулярно-генетическое тестирование (EGFR, ALK, ROS1, BRAF)
📋 Виды скрининга
- ✅ Низкодозная КТ (НДКТ) у лиц высокого риска (курильщики, бывшие курильщики)
- ⛔ Рентгенография грудной клетки не рекомендована для скрининга
🛡️ Профилактика
- 🚭 Отказ от активного и пассивного курения
- 🏭 Исключение профессиональных канцерогенов (асбест, радон, мышьяк)
- 🥗 Здоровое питание и физическая активность
⚡ Дополнительные вопросы
🔬 Факторы риска
- Курение (85–90% случаев)
- Асбест, радон, мышьяк
- Ионизирующее излучение (в т.ч. лучевая терапия)
- Наследственная предрасположенность
💊 Методы лечения
| Стадия | Основные методы |
|---|
| 0–II | Хирургия (лобэктомия, билобэктомия, пневмонэктомия) + лимфодиссекция ± адъювантная ХТ |
| IIIA–IIIB | Комбинированное лечение: химиолучевая терапия, неоадъювантная ХТ + операция |
| IV | Паллиативная химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия |
🧬 Роль молекулярно-генетического тестирования
- Определение мутаций EGFR, ALK, ROS1, BRAF → назначение таргетной терапии
- PD-L1 экспрессия → выбор иммунотерапии
- Рекомендуется при неплоскоклеточном РЛ, а также у молодых некурящих с плоскоклеточным вариантом
🧠 Особенности мелкоклеточного РЛ
- Хирургия только при I–II стадии
- Химиотерапия первой линии: этопозид + цисплатин/карбоплатин или иринотекан + цисплатин/карбоплатин
- Профилактическое облучение головного мозга после ремиссии
- При прогрессировании → вторая линия (CAV, топотекан), паллиативная ЛТ
👨⚕️ Диспансерное наблюдение
- Осмотр каждые 3 мес. (первые 3 года)
- Каждые 6 мес. (4–5 годы)
- С 6-го года — ежегодно
- Методы: осмотр, рентген/КТ, УЗИ, МРТ головного мозга, сцинтиграфия скелета
- Цель — раннее выявление рецидива/прогрессирования