Рак лёгкого — одно из наиболее распространённых злокачественных новообразований в мире.
📊 В России:
- 2015 г. — зарегистрировано 55 157 новых случаев.
- По смертности рак лёгкого занимает 1-е место среди мужчин и женщин.
- Смертность от РЛ превышает суммарную смертность от рака простаты, молочной железы и толстой кишки.
🌍 Эпидемиология
- 🚬 У 85–90% больных рак лёгкого связан с курением (активным и пассивным).
- ☢ Другие факторы риска:
- Радиация
- Радон
- Асбест
- Мышьяк
🩺 Клинические проявления
- 😮💨 Кашель (сухой, надсадный, с мокротой слизистого/слизисто-гнойного характера)
- 🩸 Кровохарканье (прожилки крови или диффузное окрашивание мокроты)
- 🌬 Одышка (зависит от размера и локализации опухоли)
- 🤕 Боль в грудной клетке (при прорастании плевры, плевральном выпоте, ателектазе)
- ⚡ Общая интоксикация: слабость, потеря аппетита, похудание
- 🧩 Паранеопластические синдромы: эндокринные, неврологические, ревматологические проявления
- 👁 Синдром Бернара–Горнера — при поражении верхушки лёгкого
📌 Симптоматика зависит от:
- Локализации (центральный / периферический рак)
- Гистологического типа
- Характера роста
- Наличия метастазов
📊 Дополнительные экзаменационные вопросы
1. 🔎 Методы диагностики
- Лучевые: рентгенография, КТ, ПЭТ-КТ
- Эндоскопические: фибробронхоскопия + биопсия
- Морфология: цитология и гистология
- Дополнительно: УЗИ, сцинтиграфия, МРТ
2. 💊 Принципы лечения
- Хирургия — основной метод на ранних стадиях (I–II), с медиастинальной лимфодиссекцией
- Лучевая терапия — альтернатива при противопоказаниях к хирургии, либо в комбинации с ХТ
- Лекарственное лечение:
- Адъювантная ХТ после операции
- Химиолучевая терапия при местнораспространённом процессе
- Таргетная терапия (EGFR, ALK, ROS1 мутации)
- Иммунотерапия (анти-PD-1/PD-L1)
3. 🧬 Гистологические типы и прогноз
| Тип | Особенности | Прогноз |
|---|
| Аденокарцинома | Чаще периферическая, склонна к ранним метастазам | Относительно неблагоприятный |
| Плоскоклеточный рак | Центральный, обструктивные симптомы, метастазы реже | Лучше, чем при аденокарциноме |
| Мелкоклеточный рак | Агрессивный, быстрый рост, ранние метастазы, чувствителен к ХТ | Плохой |
| Крупноклеточный рак | Агрессивное течение | Очень неблагоприятный |
4. ⚖️ Факторы, определяющие тактику
- Стадия (I–IV)
- Гистологический тип
- ECOG и сопутствующие заболевания
- Молекулярно-генетические изменения (EGFR, ALK, ROS1)
- Локализация и распространённость метастазов
5. 💉 Современные подходы к терапии
- Адъювантная ХТ (II–III стадии НМРЛ)
- Химиолучевая терапия при местнораспространённом НМРЛ
- Таргетная терапия (ингибиторы тирозинкиназ при EGFR/ALK/ROS1-позитивных НМРЛ)
- Иммунотерапия (анти-PD-1/PD-L1) при распространённом НМРЛ
- Комбинированная иммуно-ХТ при метастатическом процессе
⚡ Таким образом, рак лёгкого — одно из наиболее распространённых и агрессивных онкологических заболеваний. Ранняя диагностика и использование хирургии, ХТ/ЛТ, таргетной и иммунотерапии позволяют улучшить прогноз и выживаемость пациентов.