⚠️ Факторы риска
Рак эндометрия (РЭ) подразделяется на два патогенетических типа, различающихся по механизму развития и клиническим особенностям.
| Тип РЭ | Характеристика | Основные факторы риска |
|---|
| Тип I — гормонозависимый | Возникает на фоне длительной гиперэстрогенемии | - Ожирение
- Сахарный диабет
- Артериальная гипертензия
- СПКЯ
- Отсутствие беременностей
- Раннее менархе и поздняя менопауза
- Эстроген-секретирующие опухоли яичников
- Приём тамоксифена
|
| Тип II — гормон-независимый (эстроген-независимый) | Возникает без выраженных эндокринных нарушений, имеет агрессивное течение | - Синдром Линча (наследственный неполипозный колоректальный рак)
- Семейный анамнез РЭ, рака яичников, толстой кишки
|
🧬 Стадии патологического процесса (FIGO / TNM, 2009)
🔹 Рак тела матки и карциносаркома матки
| TNM | FIGO | Описание |
|---|
| TX | — | Первичную опухоль невозможно оценить |
| T0 | — | Опухоль отсутствует |
| Tis | 0 | Рак in situ |
| T1a | IA | Опухоль в пределах эндометрия или инвазия < половины толщины миометрия |
| T1b | IB | Инвазия > половины толщины миометрия |
| T2 | II | Распространение на строму шейки матки, но не за пределы матки |
| T3a | IIIA | Прорастание серозы матки, поражение труб или яичников |
| T3b | IIIB | Поражение влагалища или параметриев |
| T4 | IVA | Прорастание слизистой мочевого пузыря или прямой кишки |
| N0 | — | Метастазы в регионарных лимфоузлах отсутствуют |
| N1 | IIIC1 | Метастазы в тазовых лимфоузлах |
| N2 | IIIC2 | Метастазы в поясничных лимфоузлах |
| M0 | — | Отдалённых метастазов нет |
| M1 | IVB | Отдалённые метастазы (брюшина, паховые лимфоузлы и др.) |
🔹 Лейомиосаркома и эндометриальная стромальная саркома
| TNM | FIGO | Описание |
|---|
| T1a | IA | Опухоль ограничена маткой, <5 см |
| T1b | IB | Опухоль >5 см |
| T2a | IIA | Поражение придатков матки |
| T2b | IIB | Поражение других тазовых органов |
| T3a | IIIA | Поражение одного органа брюшной полости |
| T3b | IIIB | Поражение двух и более органов брюшной полости |
| N0 | — | Нет метастазов в лимфоузлах |
| N1 | IIC | Метастазы в тазовых/поясничных лимфоузлах |
| M1 | IVB | Отдалённые метастазы |
🧪 Диагностика
🔹 Основные методы
| Метод | Диагностическая ценность |
|---|
| Морфологическое исследование эндометрия | Золотой стандарт: материал получают при аспирационной биопсии, РДВ или гистерэктомии. |
| УЗИ органов малого таза | Утолщение М-эхо ≥ 4 мм у постменопаузальных женщин — подозрение на РЭ. |
| Определение СА-125 | Оценка распространённости и прогноза. |
| МРТ органов брюшной полости и таза | Определение глубины инвазии, состояния лимфоузлов. |
| Рентгенография лёгких / ПЭТ-КТ | Поиск отдалённых метастазов. |
| Урография | При подозрении на инфильтрацию мочевых путей. |
📊 Алгоритм диагностики рака эндометрия
graph TD
A[Клинические жалобы: кровотечение в постменопаузе, боли, выделения] --> B["УЗИ органов малого таза (М-эхо ≥ 4 мм)"]
B --> C[Биопсия эндометрия / РДВ]
C --> D[Подтвержден рак?]
D -->|Да| E[МРТ таза и брюшной полости, оценка лимфоузлов]
E --> F["Определение маркеров (CA-125, HE4)"]
F --> G[Стадирование по FIGO/TNM]
G --> H[Определение лечебной тактики]
D -->|Нет| I[Динамическое наблюдение, гормональная коррекция]
🩺 Лечение
🔹 Хирургическое лечение (основной метод)
Экстирпация матки с придатками (пангистерэктомия)
Дополнительно возможно:
- тазовая и парааортальная лимфаденэктомия;
- оментэктомия (при подозрении на распространение).
🔹 Лучевая терапия
- Применяется в адъювантном режиме после операции или при невозможности хирургического лечения.
- Используется дистанционная и/или внутриполостная (брахитерапия).
💊 Химиотерапия
Основные схемы лекарственной терапии
| Показания | Режим терапии | Препараты и дозы |
|---|
| Адъювантная ХТ | Комбинированные режимы (1 курс каждые 3 недели) | - Доксорубицин 50–60 мг/м² + Цисплатин 50–75 мг/м²
- Паклитаксел 175 мг/м² + Карбоплатин AUC 5–6
- Паклитаксел 175 мг/м² + Цисплатин 60–75 мг/м²
|
| 1-я линия при прогрессировании | Комбинированная терапия | - Доксорубицин + Цисплатин
- Паклитаксел + Карбоплатин
- Ифосфамид + Паклитаксел (карциносаркома)
- Цисплатин + Ифосфамид (карциносаркома)
|
| Гормонотерапия (для гормонозависимых форм) | Монотерапия или комбинации | - Медроксипрогестерон 200–400 мг/сут
- Мегестрол 160 мг/сут
- Тамоксифен 20 мг 2 раза/сут
- Летрозол 2,5 мг/сут
- Анастрозол 1 мг/сут
- Экземестан 25 мг/сут
|
| 2-я линия | При неэффективности предшествующей терапии | - Ифосфамид
- Топотекан
- Оксалиплатин
- Липосомальный доксорубицин
- Доцетаксел
- Бевацизумаб
|
🔄 Алгоритм лечения рака эндометрия
graph TD
A[Подтверждён рак эндометрия] --> B[Стадирование по FIGO]
B --> C[I–II стадии?]
C -->|Да| D[Пангистерэктомия ± лимфаденэктомия]
D --> E[Адъювантная лучевая терапия при факторах риска]
C -->|III–IV стадии| F[Комбинированное лечение: хирургия + ХТ ± лучевая терапия]
F --> G[Назначение Паклитаксела + Карбоплатина или Доксорубицина + Цисплатина]
G --> H[При гормонозависимых формах → гормонотерапия]
🧠 Итоги
- 🔺 Тип I (гормонозависимый) — прогноз благоприятнее, чувствителен к прогестинам.
- 🔺 Тип II (независимый) — чаще встречается у пожилых женщин, имеет агрессивное течение.
- 🩸 Основные методы диагностики: морфологическая верификация, МРТ, онкомаркеры.
- ⚙️ Основной метод лечения — хирургический, дополнительно применяются химио-, гормоно- и лучевая терапия.