Ранняя диагностика предраковых и злокачественных заболеваний шейки матки основана на трёх взаимодополняющих методах:
1. Цитологическое исследование (ПАП-тест)
2. Гистологическое исследование (биопсия)
3. Молекулярно-биологическое исследование на ВПЧ (HPV-тест)
Цитологический анализ мазков по Папаниколау (ПАП-тест) — основной скрининговый метод для выявления цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) и раннего рака шейки матки.
Материал берётся:
| Особенность | ПАП-мазок (традиционный) | Жидкостная цитология (ЖЦ) |
|---|---|---|
| Подготовка препарата | Материал наносят на стекло вручную | Материал помещают в стабилизирующий раствор |
| Качество мазка | Часто неравномерное распределение, высыхание, артефакты | Однородное распределение, без высыхания |
| Артефакты | Часты, мешают оценке клеток | Минимальны |
| Ложноотрицательные результаты | 20–40% | Существенно ниже |
| Дополнительные возможности | Только цитология | Можно провести ВПЧ-тест из того же образца |
| Показатель | Цитология (ПАП-тест) | Жидкостная цитология |
|---|---|---|
| Чувствительность | ~68–70% | 80–90% |
| Специфичность | ~97% | 95–98% |
| Ложноотрицательные результаты | 5–40% | <10% |
💬 Вывод: Жидкостная цитология обеспечивает более высокое качество материала и уменьшает частоту диагностических ошибок.
Гистология — «золотой стандарт» верификации диагноза.
Проводится при выявлении цитологических или кольпоскопических изменений.
Материал берётся при целенаправленной биопсии под контролем кольпоскопии, что позволяет определить:
| Исследование | Чувствительность | Специфичность |
|---|---|---|
| Цитология (ПАП) | 68,9% | 97,2% |
| Гистология (биопсия) | >95% | ~99% |
💬 Гистологическое исследование позволяет подтвердить диагноз, оценить глубину поражения и выбрать тактику лечения (конизация, ампутация, наблюдение).
Наиболее чувствительным методом определения вируса папилломы человека является Digene-тест (тест гибридного захвата).
16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68.
| Показатель | Digene-тест (ВПЧ) |
|---|---|
| Чувствительность | ~95% |
| Специфичность | ~85% |
| Прогностическая ценность отрицательного результата | >99% (исключает риск CIN II+) |
| Группа женщин | Интервал и показания |
|---|---|
| 21–29 лет | Только цитологический скрининг (ПАП-тест каждые 3 года) |
| 30–65 лет | Цитология + ВПЧ-тест каждые 5 лет (co-testing) |
| ВПЧ-позитивные женщины | Контроль ежегодно |
| После лечения CIN II–III | ВПЧ-тест через 6–12 месяцев для контроля эффективности |
| Метод | Диагностическое значение | Особенности |
|---|---|---|
| Цитология (ПАП) | Скрининг CIN и рака | Простота, умеренная чувствительность |
| Жидкостная цитология | Современный стандарт | Высокая точность, возможность ВПЧ-теста |
| Гистология (биопсия) | Подтверждение диагноза | Золотой стандарт |
| ВПЧ-тест (Digene) | Определение вируса и типа риска | Высокая чувствительность и прогностическая ценность |
✨ Вывод:
Эффективная профилактика рака шейки матки основана на комбинации цитологического, гистологического и ВПЧ-скрининга.
Современная жидкостная цитология + Digene-тест обеспечивают раннее выявление CIN и позволяют предотвратить развитие инвазивного рака.