📌 Общая характеристика
Выбор антигипертензивной терапии определяется:
- уровнем артериального давления (АД);
- степенью сердечно-сосудистого риска;
- наличием поражения органов-мишеней и сопутствующих заболеваний.
📌 Цель — снижение АД и суммарного сердечно-сосудистого риска.
📊 Классификация по уровню АД
| Степень АГ | САД (мм рт. ст.) | ДАД (мм рт. ст.) |
|---|
| I степень | 140–159 | 90–99 |
| II степень | 160–179 | 100–109 |
| III степень | ≥ 180 | ≥ 110 |
⚙️ Оценка сердечно-сосудистого риска
Учитывают:
- возраст;
- пол;
- курение;
- сахарный диабет;
- дислипидемию;
- поражение органов-мишеней;
- наличие ССЗ.
📌 Категории риска:
- низкий;
- умеренный;
- высокий;
- очень высокий.
🧠 Клинико-фармакологический подход
Выбор терапии = уровень АД + риск осложнений.
📊 Схема выбора терапии
flowchart TB
A["АГ"] --> B["Оценка АД"]
A --> C["Оценка риска"]
B --> D["Степень АГ"]
C --> E["Кардиоваскулярный риск"]
D --> F["Выбор терапии"]
E --> F
F --> G["Монотерапия / Комбинация"]
%% === СТИЛИ ===
classDef main fill:#fef3c7,stroke:#b45309,stroke-width:2px,color:#1f2937,font-weight:bold;
classDef block fill:#e0f2fe,stroke:#0369a1,stroke-width:2px,color:#0c4a6e;
classDef result fill:#dcfce7,stroke:#15803d,stroke-width:2px,color:#064e3b;
class A main;
class B,C,D,E block;
class F,G result;
🎯 Принципы выбора терапии
1. Низкий риск + АГ I степени
- возможно немедикаментозное лечение;
- при необходимости — монотерапия:
- ИАПФ / БРА;
- БМКК;
- диуретик.
2. Умеренный риск
- старт с монотерапии или низкодозовой комбинации;
- контроль АД в динамике.
3. Высокий и очень высокий риск
📌 Стартовая терапия:
- комбинированная терапия (2 препарата):
- ИАПФ/БРА + диуретик;
- ИАПФ/БРА + БМКК.
📌 Быстрое достижение целевого АД.
4. АГ II–III степени
- сразу комбинированная терапия;
- при необходимости — тройная комбинация.
💊 Выбор препаратов
| Ситуация | Подход |
|---|
| Низкий риск | монотерапия |
| Высокий риск | комбинация |
| Тяжелая АГ | комбинация ≥2 препаратов |
⚠️ Особенности терапии
- предпочтение фиксированным комбинациям;
- постепенное снижение АД;
- избегать резкой гипотензии;
- регулярный контроль.
🎯 Оценка эффективности терапии
Критерии:
- достижение целевого АД;
- снижение вариабельности АД;
- уменьшение риска осложнений;
- улучшение прогноза.
🧪 Методы оценки эффективности
| Метод | Что оценивают |
|---|
| Измерение АД | уровень давления |
| СМАД | суточный профиль |
| Клинический | симптомы |
⚠️ Оценка безопасности
- контроль АД (избегать гипотензии);
- электролиты;
- функция почек;
- переносимость терапии.
📊 Схема оценки терапии
flowchart TB
A["Антигипертензивная терапия"] --> B["Эффективность"]
A --> C["Безопасность"]
B --> B1["↓ АД"]
B --> B2["↓ риск ССО"]
C --> C1["Гипотензия"]
C --> C2["Электролиты"]
C --> C3["Почки"]
%% === СТИЛИ ===
classDef main fill:#fef3c7,stroke:#b45309,stroke-width:2px,color:#1f2937,font-weight:bold;
classDef block fill:#e0f2fe,stroke:#0369a1,stroke-width:2px,color:#0c4a6e;
classDef result fill:#dcfce7,stroke:#15803d,stroke-width:2px,color:#064e3b;
classDef risk fill:#fee2e2,stroke:#b91c1c,stroke-width:2px,color:#7f1d1d;
class A main;
class B,C block;
class B1,B2 result;
class C1,C2,C3 risk;
📌 Коротко для экзамена
Выбор терапии зависит от:
- уровня АД;
- сердечно-сосудистого риска.
Низкий риск:
- монотерапия или немедикаментозно.
Высокий риск / АГ II–III:
Принцип:
📌 чем выше риск — тем более агрессивная терапия.
Эффективность:
Безопасность:
- контроль АД, электролитов, функции почек.