📖 Определение
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это эндокринно-метаболическое заболевание, характеризующееся хронической ановуляцией, гиперандрогенией и поликистозной морфологией яичников, приводящее к нарушениям менструального цикла, бесплодию и метаболическим осложнениям.
⚙️ Диагностические критерии (Роттердам, 2003)
Диагноз СПКЯ устанавливается при наличии ≥2 из 3 признаков (при исключении других причин гиперандрогении и ановуляции):
| Критерий | Проявления |
|---|
| 1 | Хроническая ановуляция / олигоменорея | ⏱ цикл >35 дней или <8 менструаций в год |
| 2 | Гиперандрогения (клиническая или биохимическая) | гирсутизм, акне, алопеция, ↑ тестостерон |
| 3 | Поликистозная морфология яичников | >20 фолликулов 2–9 мм и/или объём яичника >10 см³ |
🧪 Клинические и лабораторные признаки
| Группа признаков | Основные проявления |
|---|
| Клинические | бесплодие, ановуляция, олигоменорея, гирсутизм, ожирение |
| УЗИ | >20 фолликулов (2–9 мм) в каждом яичнике, объём >10 см³, утолщённая капсула |
| Гормональные | ↑ ЛГ, нормальный/низкий ФСГ → индекс ЛГ/ФСГ > 2,5, ↑ тестостерон, ↓ прогестерон (ановуляция) |
🧩 Цели лечения
- 💆 Устранить проявления андроген-зависимых дерматопатий (гирсутизм, акне).
- ⚖️ Нормализовать массу тела и метаболизм.
- 🩸 Регулировать менструальный цикл для профилактики гиперплазии эндометрия.
- 👶 Восстановить овуляцию и фертильность.
- 🛡 Предотвратить поздние осложнения: сахарный диабет 2 типа, метаболический синдром, ССЗ.
🧠 Общая схема патогенеза
graph TD
A[Инсулинорезистентность] --> B[Гиперинсулинемия]
B --> C[↑ Секреция андрогенов теками яичников]
C --> D[Гиперандрогения]
D --> E[Ановуляция]
E --> F[Бесплодие, менструальные нарушения]
A --> G[Ожирение, метаболический синдром]
C --> H[Снижение чувствительности к ФСГ → созревание фолликулов нарушено]
H --> H1[Созревание фолликулов нарушено]
💊 Консервативное лечение
1️⃣ Модификация образа жизни
- Снижение массы тела при ИМТ ≥25 кг/м²: рациональное питание, физическая активность.
- Даже потеря 5–10% массы улучшает овуляцию и метаболические показатели.
2️⃣ Метформин
- Показан при избыточной массе тела или инсулинорезистентности.
- Улучшает чувствительность тканей к инсулину, способствует восстановлению овуляции.
3️⃣ Комбинированные гормональные контрацептивы (КГК)
- Регулируют цикл и снижают гиперандрогению.
- Предпочтительны препараты с антиандрогенным компонентом (дроспиренон, ципротерон, хлормадинон).
- При выраженном гирсутизме: сочетание КГК + антиандрогены (через ≥6 мес неэффективности монотерапии).
🌼 Стимуляция овуляции
I линия — Кломифен цитрат
- Препарат выбора при ановуляторном бесплодии.
- Доза: 50–100 мг/сут × 5 дней, начиная со 2–5-го дня менструального цикла.
- Максимум — 150 мг/сут, не более 6 циклов лечения.
- Эффективность:
- овуляция в 70–80% случаев,
- беременность — в 22% циклов.
- Важно контролировать ИМТ, возраст и другие факторы бесплодия.
II линия — Гонадотропины или лапароскопия
- Показаны при резистентности к кломифену.
- Используются препараты ФСГ/ЛГ в контролируемых низких дозах.
- Альтернатива — лапароскопическая стимуляция овуляции (овариальный дриллинг).
🔪 Хирургическое лечение
📍 Показания:
- Резистентность к медикаментозной стимуляции овуляции;
- Высокий уровень ЛГ;
- Сочетание с эндометриозом или трубно-перитонеальным бесплодием;
- Необходимость лапароскопии по другим показаниям.
📍 Метод:
Лапароскопический овариальный дриллинг — множественные микронадсечки капсулы яичников → ↓ андроген-продуцирующих клеток → восстановление овуляции.
🧭 Алгоритм ведения пациентки с СПКЯ
graph TD
A[Подозрение на СПКЯ] --> B[Анамнез + клиника + УЗИ + гормоны]
B --> C{Подтверждение диагноза}
C -->|ИМТ ≥25| D[Модификация образа жизни + метформин]
C -->|Ановуляторное бесплодие| E["Кломифен цитрат (I линия)"]
E -->|Нет эффекта| F["Гонадотропины / Лапароскопия (II линия)"]
C -->|Не планирует беременность| G[КОК + антиандрогены]
F --> H[Контроль фертильности и метаболизма]
G --> H
✅ Итог
- СПКЯ — хроническое состояние, требующее комплексного подхода.
- Диагноз ставится на основании сочетания клиники, гормональных и УЗИ-данных.
- Терапия направлена на:
- нормализацию массы тела и метаболизма;
- коррекцию гиперандрогении;
- восстановление овуляции и фертильности.
- Стимуляция овуляции:
- I линия — кломифен цитрат;
- II линия — гонадотропины или лапароскопический дриллинг.
🌿 При правильной терапии у большинства женщин удаётся восстановить овуляцию, регулярный цикл и способность к зачатию.