📖 Определение
Постовариоэктомический синдром (ПОВС) — это комплекс нейровегетативных, психоэмоциональных и метаболических нарушений, возникающих после удаления яичников (овариэктомии) в результате резкого дефицита эстрогенов и прогестерона.
🕒 Временные особенности развития
| Период после операции | Характер изменений |
|---|
| 1–3 недели | Появление первых симптомов (вазомоторные, эмоциональные) |
| 2–3 месяца | Формирование полного синдрома |
| Первые 2 года | Преобладают нейровегетативные нарушения |
| Позднее (>2 лет) | Усиление обменно-эндокринных нарушений, психоэмоциональные расстройства сохраняются |
⚙️ Патогенез
graph TD
A[Овариэктомия] --> Q[Резкое прекращение синтеза эстрогенов и прогестерона]
Q --> B[Дисрегуляция гипоталамо-гипофизарной системы]
B --> C["↑ Гонадотропины (ФСГ, ЛГ)"]
B --> D[Нарушение терморегуляции, нейровегетативные кризы]
Q --> E[Нарушение липидного и углеводного обмена]
Q --> F[↓ Коллаген, ↓ костная масса]
F --> F1[Остеопороз]
Q --> G[Атрофические процессы в урогенитальном тракте]
🧠 Основное звено — острый эстрогенный дефицит, который резко активирует гипоталамо-гипофизарную систему, нарушая вегетативный, сосудистый и обменный баланс.
💫 Клиническая картина
1️⃣ Нейровегетативные симптомы
- 🔥 «Приливы» жара (от 1 до 30 раз в сутки)
- 💓 Тахикардия, боли в области сердца, артериальная гипертензия
- 🧠 Головная боль (постоянная или приступообразная, височная/затылочная зона)
2️⃣ Обменно-эндокринные нарушения
- ⚖️ Ожирение
- 💉 Гиперхолестеринемия, гипергликемия
- 💀 Остеопороз
- 💇♀️ Изменение кожи и волос (сухость, ломкость, выпадение)
- 🫀 Гепатохолецистит, ИБС
3️⃣ Психоэмоциональные расстройства
- 😢 Плаксивость, раздражительность
- 😟 Тревожность, страх, депрессия
- 🧩 Снижение памяти и концентрации
4️⃣ Трофические и офтальмологические проявления
- 🌸 Атрофический кольпит
- 🦷 Пародонтоз
- 👁 Прогрессирующая глаукома
🔬 Диагностика
| Этап | Методы |
|---|
| Анамнез и клиника | связь симптомов с овариэктомией, типичные жалобы |
| Гормональные исследования | высокий ФСГ и ЛГ, низкий эстрадиол |
| Инструментальные методы | денситометрия (остеопороз), липидограмма, УЗИ малого таза, маммография |
| Оценка психоэмоционального статуса | шкалы депрессии и тревожности |
💊 Лечение
Лечение комплексное и включает:
🔹 1. Немедикаментозные меры
- Режим труда и отдыха, психотерапия.
- Физическая активность (ходьба, плавание).
- Диета: богатая белком, кальцием, витаминами D и E; ограничение животных жиров и соли.
🔹 2. Медикаментозная терапия
| Направление | Препараты / методы | Цель |
|---|
| Симптоматическая терапия | транквилизаторы, антидепрессанты, сосудистые препараты | коррекция вазомоторных и психических расстройств |
| Метаболическая коррекция | гиполипидемические средства, кальций, витамин D | профилактика атеросклероза и остеопороза |
| Фитоэстрогены (при противопоказаниях к ГЗТ) | цимицифуга, изофлавоны сои | мягкое эстрогеноподобное действие |
🔹 3. Гормональная терапия (основной метод)
💊 Цель: компенсировать эстроген-дефицит, предупредить метаболические и трофические осложнения.
- Назначается молодым женщинам после овариэктомии до возраста естественной менопаузы.
- Препараты включают эстрогены и гестагены в циклическом режиме или комбинированные эстроген-гестагенные препараты.
- Предпочтение: трёхфазные или двухфазные контрацептивы (циклический эффект на эндометрий).
🩷 Преимущества эстроген-гестагенной терапии:
- нормализация нейровегетативных реакций;
- профилактика атеросклероза и остеопороза;
- предупреждение атрофических процессов урогенитального тракта.
🧭 Алгоритм лечения
graph TD
A[Овариэктомия → эстрогенодефицит] --> B[Нейровегетативные, психические, метаболические расстройства]
B --> C(Определить возраст и выраженность симптомов)
C -->|"＜ 45 лет"| D["Назначить ГЗТ (эстрогены + гестагены)"]
C -->|≥ 45 лет или противопоказания| E[Негормональная терапия + фитоэстрогены]
D --> F[Профилактика остеопороза, атеросклероза, атрофии]
E --> F
F --> G[Динамическое наблюдение и коррекция терапии]
✅ Итог
- Постовариоэктомический синдром — результат резкого гормонального дефицита после удаления яичников.
- Проявляется приливами, гипертензией, ожирением, остеопорозом, психоэмоциональными нарушениями и трофическими расстройствами.
- Основу терапии составляет заместительная гормональная терапия (эстрогены + гестагены), дополненная психотерапией, диетой, физической активностью и профилактикой метаболических осложнений.