🧬 Определение
Предрак эндометрия — патологическое состояние слизистой оболочки матки, характеризующееся повышенной пролиферацией железистого эпителия и высоким риском малигнизации (перехода в рак эндометрия).
Выделяют два понятия:
| Тип предрака | Характеристика |
|---|
| Морфологический | Подтверждается гистологически — наличие атипической гиперплазии, очагового аденоматоза, аденоматозных полипов. |
| Клинический | Основан на комплексе клинических, эндокринных и морфологических признаков, свидетельствующих о высоком риске рака даже при отсутствии выраженной клеточной атипии. |
🧫 Гистологическая классификация
- Атипическая гиперплазия эндометрия — основной морфологический эквивалент предрака.
📚 Клиническая классификация (по Савельевой Г.М., Серову В.Н., 1980)
| Тип | Клиническая форма |
|---|
| 1️⃣ | Атипическая гиперплазия эндометрия (в любом возрасте) |
| 2️⃣ | Железистая гиперплазия и полипы эндометрия в сочетании с гипоталамическим синдромом (по типу Иценко–Кушинга) |
| 3️⃣ | Рецидивирующая железистая гиперплазия и полипы эндометрия (особенно в постменопаузе) |
🔬 Морфологический предрак
К морфологическим формам относят:
- Атипическую гиперплазию
- Очаговый аденоматоз
- Аденоматозные полипы
🧠 Микроскопические особенности:
- выраженная пролиферация желез;
- патологические митозы, клеточная атипия;
- железы тесно расположены, нарушена архитектоника ткани.
🩺 Клинический предрак
С клинической позиции предраковыми считаются формы, сочетающиеся с эндокринными нарушениями или имеющие рецидивирующее течение:
| Клинический вариант | Особенности |
|---|
| Аденоматоз и аденоматозные полипы | В любом возрасте |
| Железистая гиперплазия на фоне гипоталамического синдрома | Чаще у женщин репродуктивного возраста |
| Рецидивирующая железистая гиперплазия в менопаузе | Высокий риск перехода в рак |
⚠️ Этиология и факторы риска
| Группа факторов | Конкретные причины |
|---|
| Эндокринно-метаболические | Гиперэстрогенемия, СПКЯ, ожирение, СД, гипотиреоз, метаболический синдром |
| Репродуктивные | Отсутствие беременностей, поздняя менопауза, раннее менархе |
| Возрастные | Перименопауза, постменопауза, возраст >35 лет |
| Наследственные | Синдром Линча, семейный анамнез по раку матки, яичников, кишечника |
| Поведенческие | Курение, гиподинамия, стресс |
| Гормональные влияния | Длительный приём эстрогенов или тамоксифена |
🌡️ Клинические проявления
- Нарушения менструального цикла:
- ⏱ Интервал между менструациями <21 или >35 дней
- 💧 Обильные, затяжные менструации
- 🔴 Кровянистые выделения между менструациями
- ❌ Аменорея >6 месяцев (вне беременности и лактации)
🧠 Диагностика
Основные методы:
| Метод | Цель / значение |
|---|
| Гистологическое исследование соскоба эндометрия | Подтверждение диагноза, оценка степени атипии |
| Цитологическое исследование аспирата эндометрия | Скрининг у пациенток с противопоказаниями к выскабливанию |
| УЗИ органов малого таза | Измерение толщины эндометрия (М-эхо), оценка структуры |
| Гистероскопия | Визуальная оценка, прицельная биопсия |
| Радиоизотопное исследование матки | Определение активности пролиферации тканей |
🩻 Алгоритм диагностики предрака эндометрия
graph TD
A[Кровянистые выделения, нарушения цикла] --> B[УЗИ: утолщение эндометрия]
B --> C[Гистероскопия с прицельной биопсией]
C --> D[Гистологическое исследование]
D --> E[Есть атипическая гиперплазия?]
E -->|Да| F[Диагноз: морфологический предрак]
E -->|Нет| G[Клинический предрак]
F --> F1[Гормональное или хирургическое лечение]
G --> G1[Наблюдение и коррекция метаболических нарушений]
💊 Лечение
Терапия направлена на:
- устранение патологических изменений эндометрия;
- нормализацию гормонального фона;
- предупреждение рецидивов и малигнизации.
1️⃣ Выскабливание эндометрия
- Проводится под контролем гистероскопии.
- Имеет диагностическое и лечебное значение.
- Позволяет удалить патологически изменённые участки и направить материал на гистологию.
2️⃣ Коррекция сопутствующих нарушений
| Состояние | Тактика |
|---|
| Маточные кровотечения | Выскабливание, гормональный гемостаз, физиотерапия (амплипульс, магнитотерапия) |
| Ожирение, СД | Диетотерапия, ЛФК, коррекция углеводного обмена |
| Эндокринные и обменные нарушения | Лечение основного заболевания, нормализация гормонального фона |
3️⃣ Гормональная терапия
| Группа пациенток | Препараты и схема |
|---|
| Девушки с ювенильными кровотечениями (ЮМК) | - Комбинированные эстроген-гестагенные препараты (2–3 мес), затем циклическая терапия;
- стимуляция овуляции *кломифеном*
|
| Женщины репродуктивного возраста | - Эстроген-гестагенные препараты 3–6 мес (5–25 дни цикла);
- гестагены во 2 фазу (норколут, 17-ОПК)
|
| Атипическая гиперплазия | Длительная терапия высокими дозами гестагенов в непрерывном режиме |
| Предменопауза | Гестагены или андрогены (редко) |
🩺 Контроль:
- УЗИ каждые 2–3 месяца
- Гистероскопия с биопсией — 1 раз в 3 месяца
- Коагулограмма — 1–2 раза в месяц
4️⃣ Хирургическое лечение
| Метод | Показания |
|---|
| Криодеструкция / лазерная аблация эндометрия | Локальные рецидивирующие формы |
| Гистерэктомия (удаление матки) | Атипическая гиперплазия, сочетание с миомой, эндометриозом, хроническими воспалениями, СПКЯ, у женщин в перименопаузе или завершивших репродуктивную функцию |
🧭 Итоговая схема лечения
graph TD
A[Диагноз: предрак эндометрия] --> B[Выскабливание под контролем гистероскопии]
B --> C[Гистологическое заключение]
C --> D{Тип гиперплазии?}
D -->|Простая / Железистая| E["Гормональная терапия (гестагены, КОК, коррекция метаболизма)"]
D -->|Атипическая| F[Длительная терапия гестагенами или хирургическое лечение]
E --> G[Динамическое наблюдение: УЗИ, биопсия]
F --> H[Плановая гистерэктомия при неэффективности консервативной терапии]
🩸 Заключение
- Предрак эндометрия — пограничное состояние между гиперплазией и раком, требующее раннего выявления и комплексного лечения.
- Основные направления терапии:
- 🧬 Гистологическая верификация процесса
- 💊 Гормональная коррекция
- 🩹 Удаление патологического очага
- Контроль и профилактика рецидивов осуществляются при регулярном наблюдении и УЗИ-контроле.