Осложнения лучевой терапии. Классификация. Диагностика. Принципы лечения.

🗂️ Классификация осложнений

⏱️ По времени возникновения

• Ранние (во время лечения и в течение 6 мес. после):
  • Общие: усталость, слабость.
  • Местные (в зоне облучения):
    • эпидермит (покраснение, сухость кожи);
    • боль, жжение в горле;
    • дисфагия (трудности с глотанием);
    • кашель;
    • алопеция в зоне облучения.
• Поздние (развиваются спустя ≥ 6 мес.):
  • стриктура пищевода;
  • лучевой пневмонит;
  • сердечно-сосудистые осложнения (ИБС, аритмии, сердечная недостаточность);
  • лимфедема;
  • вторичные злокачественные опухоли.

🩺 Диагностика осложнений

• 🔍 Клиническая оценка жалоб пациента (боль, кашель, одышка, дисфагия, кожные проявления).
• 📊 Лучевая диагностика: рентген, КТ, МРТ для выявления пневмонита, фиброза.
• 🔬 Эндоскопия — при подозрении на стриктуру пищевода.
• 💉 Лабораторные тесты: показатели воспаления, оценка функции сердца и лёгких.

⚕️ Принципы лечения

🔹 Ранние осложнения

• Общие: отдых, сбалансированное питание, умеренная физическая активность.
• Местные:
  • эпидермит → местные кремы, уход за кожей;
  • боли в горле → полоскания, обезболивающие;
  • дисфагия → мягкая протёртая пища;
  • кашель → противокашлевые препараты;
  • выпадение волос → уход за кожей головы.

🔹 Поздние осложнения

• Стриктура пищевода → эндоскопическое расширение, питание через зонд/гастростому.
• Лучевой пневмонит → кислородотерапия, глюкокортикоиды, лечение сопутствующих болезней.
• Кардиотоксичность → стандартная терапия ССЗ.
• Лимфедема → гимнастика, массаж, уход за кожей.
• Вторичный рак → регулярное наблюдение, скрининг.

⚡ Профилактика осложнений

• тщательное планирование облучения с минимизацией дозы на здоровые ткани;
• использование современных методов (IMRT, протонная терапия);
• информирование врача о жалобах;
• соблюдение режима лечения и рекомендаций.

❓ Возможные вопросы на экзамене

1. Отличие ранних и поздних осложнений → временной критерий (до и после 6 мес.).
2. Наиболее опасные осложнения → поздние (пневмонит, кардиотоксичность, вторичный рак).
3. Профилактика осложнений → планирование, снижение дозы на здоровые ткани, контроль жалоб.
4. Срочное лечение требуется при → выраженной одышке, кровохарканье, дисфагии, сильной боли.
5. Влияние возраста → пожилые пациенты более подвержены поздним осложнениям (сопутствующие болезни, сниженные резервы организма).