📖 Определение
Опухоли стромы полового тяжа — это гетерогенная группа опухолей яичников, развивающихся из клеток стромы и полового тяжа.
Эти опухоли часто обладают гормональной активностью и способны секретировать стероидные гормоны — эстрогены, прогестерон, андрогены.
🧬 Морфологические варианты
| Тип опухоли | Происхождение | Гормональная активность |
|---|
| Гранулёзоклеточная опухоль | из гранулёзных клеток фолликула | ↑ эстрогены |
| Текоматоз (текомы) | из тека-клеток фолликула | ↑ эстрогены / прогестерон |
| Сертоли–Лейдиговая опухоль | из клеток полового тяжа | ↑ андрогены |
| Фиброма | соединительнотканная строма | гормонально неактивна |
🩺 Клиническая картина
🔹 Общие проявления
На ранних стадиях — бессимптомное течение или лёгкий дискомфорт внизу живота.
Поздние симптомы:
- боли в малом тазу, тянущие или ноющие;
- чувство давления, вздутие живота;
- увеличение объёма живота (асцит);
- потеря массы тела, слабость, одышка (при распространённом процессе).
🔹 Гормональные проявления (в зависимости от типа опухоли)
| Тип опухоли | Гормон | Клинические проявления |
|---|
| Гранулёзоклеточная | ↑ Эстрогены | - раннее менархе у девочек;
- кровотечения у женщин в постменопаузе;
- гиперплазия эндометрия, увеличение матки;
- нагрубание молочных желёз
|
| Текома | ↑ Эстрогены / Прогестерон | - нарушения цикла,
- бесплодие,
- аменорея,
- гиперплазия эндометрия
|
| Сертоли–Лейдиг | ↑ Андрогены | вирилизация: - огрубение голоса,
- гирсутизм,
- акне,
- гипертрофия клитора
|
| Фиброма | гормонально неактивна | - асцит,
- гидроторакс (синдром Мейгса)
|
🧪 Диагностика
1️⃣ Клиническое обследование
- Сбор анамнеза (гормональные проявления, нарушения цикла)
- Бимануальное гинекологическое исследование — одностороннее, плотное, подвижное образование
2️⃣ Лабораторная диагностика
| Исследование | Цель / значение |
|---|
| ОАК, биохимия, ОАМ, коагулограмма | оценка общего состояния |
| Онкомаркеры | исключение злокачественного процесса |
| — АФП, β-ХГЧ, ЛДГ | для дифференциальной диагностики с герминогенными опухолями |
| — СА-125, НЕ4 | при подозрении на эпителиальные опухоли |
| Специфические маркеры стромальных опухолей | ингибин В, антимюллеров гормон (АМГ) — повышены при гранулёзоклеточных опухолях |
| Гормональные исследования | уровень эстрадиола, тестостерона, общего кальция |
3️⃣ Инструментальные методы
| Метод | Диагностическая ценность |
|---|
| УЗИ органов малого таза | одностороннее образование с солидно-кистозной структурой |
| КТ / МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства | уточнение распространённости, метастазов |
| КТ грудной клетки (ОГК) | исключение метастазирования |
| Гистологическое исследование | золотой стандарт диагностики (уточнение типа опухоли) |
⚕️ Лечение
🩺 Хирургическое (основной метод)
🔹 Общие принципы
- Всем пациенткам — операция лапаротомическим доступом.
- Объём зависит от возраста и репродуктивных планов.
| Категория пациентки | Объём операции | Дополнительно |
|---|
| Женщины в перименопаузе и постменопаузе | Экстирпация матки с придатками, удаление большого сальника, хирургическое стадирование, при необходимости — лимфаденэктомия | Радикальный подход |
| Молодые пациентки с нереализованной фертильностью и ранней стадией | Органосохраняющая операция — удаление поражённого яичника и придатков, сальника, стадирование | Сохранение репродуктивной функции |
💊 Медикаментозное лечение
- Обычно не требуется, но может использоваться адъювантная химиотерапия при злокачественных формах (например, схемы с блеомицином, этопозидом, цисплатином — BEP).
- Гормональный контроль (ингибин В, АМГ) после лечения каждые 6 мес.
🔁 Наблюдение
| Этап | Действия |
|---|
| 1\. Послеоперационный период | УЗИ, маркёры (ингибин В, АМГ) |
| 2\. 1–2 года после лечения | Осмотр каждые 3–6 месяцев |
| 3\. Далее | 1 раз в год; контроль рецидивов (гормональный и инструментальный) |
🧭 Схема диагностики и лечения опухолей стромы полового тяжа
graph TD
node0["Подозрение на опухоль яичника"]
node1["Сбор анамнеза, УЗИ, гормональные тесты"]
node1["Сбор анамнеза, УЗИ, гормональные тесты"]
node2["Определение ингибина В, АМГ, эстрадиола / тестостерона"]
node2["Определение ингибина В, АМГ, эстрадиола / тестостерона"]
node3["КТ / МРТ брюшной полости и ОГК"]
node3["КТ / МРТ брюшной полости и ОГК"]
node4["Хирургическое лечение"]
node4["Хирургическое лечение"]
node5["Репродуктивные планы?"]
node5["Репродуктивные планы?"]
node6["Да"]
node7["Нет"]
node6["Да"]
node8["Органосохраняющая операция"]
node7["Нет"]
node9["Экстирпация матки с придатками + сальник + стадирование"]
node9["Экстирпация матки с придатками + сальник + стадирование"]
node10["Наблюдение, контроль ингибина В и АМГ"]
node0 --> node1
node1 --> node2
node2 --> node3
node3 --> node4
node4 --> node5
node5 --> node6
node5 --> node7
node6 --> node8
node7 --> node9
node9 --> node10
✅ Итог
- Опухоли стромы полового тяжа — редкие, часто гормонально активные опухоли яичников.
- Наиболее частая форма — гранулёзоклеточная опухоль, секретирующая эстрогены.
- Диагностика включает гормональный профиль (ингибин В, АМГ, эстрадиол) и КТ/МРТ.
- Основной метод лечения — хирургический, с объёмом вмешательства, зависящим от возраста и стадии.
- Прогноз благоприятный при раннем выявлении, но возможны поздние рецидивы, требующие длительного наблюдения.