📖 Определение
Киста яичника — это доброкачественное опухолевидное образование, представляющее собой полость, заполненную жидкостью, чаще всего развивающееся в результате нарушения овуляции или функции желтого тела.
Такие образования относятся к опухолевидным, а не истинно опухолевым процессам, так как не обладают автономным ростом и часто подвержены обратному развитию.
⚙️ Этиология и патогенез
| Фактор | Механизм формирования |
|---|
| Гормональные нарушения | Дисбаланс ФСГ и ЛГ → нарушение овуляции → персистенция фолликула или желтого тела |
| Воспалительные процессы органов малого таза | Изменение микроциркуляции и оттока жидкости |
| Стресс, гипоталамо-гипофизарные нарушения | Нарушение пульсации гонадотропинов |
| Беременность / стимуляция овуляции | Чрезмерная стимуляция яичников → текалютеиновые кисты |
| Эндометриоз | Имплантация эндометрия на яичнике → образование эндометриоидной кисты |
🧬 Основные виды кист яичников
| Тип кисты | Происхождение | Особенности |
|---|
| Фолликулярная | из неразорвавшегося фолликула | чаще односторонняя, до 5–8 см, склонна к самостоятельному регрессу |
| Киста жёлтого тела (лютеиновая) | вследствие кровоизлияния в жёлтое тело | может достигать 6–8 см, иногда вызывает боли |
| Текалютеиновая | при повышенном уровне ХГЧ (беременность, трофобластическая болезнь) | множественные, двусторонние, регрессируют после устранения причины |
| Эндометриоидная (“шоколадная”) | при эндометриозе яичников | густое тёмное содержимое, боли, бесплодие |
| Дермоидная (зрелая тератома) | из зародышевых клеток | содержит волосы, жир, зубы; требует удаления |
🩺 Клиническая картина
Часто — бессимптомное течение, выявляется случайно при УЗИ органов малого таза.
Возможные симптомы:
- ощущение тяжести, распирания внизу живота;
- тянущие боли с одной стороны;
- нарушения менструального цикла;
- дискомфорт при половом акте;
- при разрыве или перекруте — острый живот, резкая боль, тошнота, рвота, обморок.
🧪 Диагностика
| Метод | Цель / находки |
|---|
| Анамнез, осмотр, бимануальное исследование | определяется эластичное, безболезненное, подвижное образование сбоку от матки |
| УЗИ органов малого таза (трансвагинально) | основной метод; позволяет определить размер, структуру, тип кисты |
| ЦДК / Допплер | оценка кровотока, исключение опухоли |
| Лабораторные исследования | при необходимости — ХГЧ (исключение беременности), СА-125 (при подозрении на эндометриоидную кисту) |
| Диагностическая лапароскопия | при неясной картине или подозрении на осложнение |
🩹 Лечение
Выбор тактики зависит от размера кисты, клинической картины и репродуктивных планов.
| Размер кисты | Тактика | Особенности |
|---|
| < 5 см | Наблюдение, контроль УЗИ через 3–6 мес | Возможен самопроизвольный регресс |
| 5–10 см | Повторное УЗИ через 6 мес, оценка динамики | При росте или симптомах — оперативное вмешательство |
| > 10 см | Хирургическое лечение (лапароскопия, минилапаротомия) | Резекция яичника или цистэктомия |
| При осложнениях (разрыв, перекрут) | Срочная операция | Лапароскопическая ревизия, удаление кисты, при некрозе — овариоэктомия |
⚕️ Виды хирургических вмешательств
| Метод | Описание | Показания |
|---|
| Лапароскопическая цистэктомия | Удаление только кисты с сохранением ткани яичника | репродуктивный возраст |
| Резекция яичника | Удаление части яичника вместе с кистой | при больших размерах или рецидивах |
| Овариоэктомия | Полное удаление яичника | при некрозе, подозрении на злокачественный процесс |
| Лапаротомия / минилапаротомия | При крупных образованиях или осложнениях | в экстренных ситуациях |
🧭 Алгоритм ведения пациентки с кистой яичника
graph TD
node0["Выявление кисты на УЗИ"]
node1["Контрольное УЗИ через 6 мес"]
node2["Размер кисты"]
node2["Размер кисты"]
node3["＜ 5 см"]
node4["5–10 см"]
node5["＞ 10 см"]
node3["＜ 5 см"]
node6["Динамическое наблюдение 3–6 мес"]
node4["5–10 см"]
node1["Контрольное УЗИ через 6 мес"]
node5["＞ 10 см"]
node7["Хирургическое лечение"]
node7["Хирургическое лечение"]
node8["Лапароскопическая цистэктомия / резекция"]
node8["Лапароскопическая цистэктомия / резекция"]
node9["Осложнение?"]
node9["Осложнение?"]
node10["Да"]
node11["Нет"]
node10["Да"]
node12["Неотложное вмешательство (перекрут, разрыв)"]
node11["Нет"]
node13["Плановая операция / наблюдение"]
node0 --> node2
node1 --> node2
node2 --> node3
node2 --> node4
node2 --> node5
node3 --> node6
node4 --> node1
node5 --> node7
node7 --> node8
node8 --> node9
node9 --> node10
node9 --> node11
node10 --> node12
node11 --> node13
🧩 Дифференциальная диагностика
| Состояние | Отличительные признаки |
|---|
| Опухоль яичника | Рост образования, плотная консистенция, повышенные онкомаркеры |
| Внематочная беременность | Задержка менструации, положительный ХГЧ, боли, кровотечение |
| Эндометриома | Боли перед менструацией, гиперэстрогения, повышен СА-125 |
✅ Итог
- Кисты яичников — доброкачественные опухолевидные образования, чаще функциональной природы.
- Большинство случаев требуют наблюдения, а не немедленного вмешательства.
- Хирургическое лечение показано при размерах >10 см, росте кисты, болях, осложнениях (перекрут, разрыв).
- Лапароскопия — метод выбора, обеспечивающий точную диагностику и органосохраняющее лечение.