Обследование пациента с подозрением на опухоль органов головы и шеи
Предложить пациенту сесть на стул со спинкой для осмотра напротив исследователя
Уточнить наличие жалоб, имеющих отношение к наиболее частым опухолям с локализацией в области головы и шеи (верхних дыхательных и пищеварительных путей – полости рта, глотки, гортани, больших слюнных желез, щитовидной железы)
Выяснить наличие у пациента факторов риска:
вредные привычки (курение табака, употребление алкоголя) – стаж, интенсивность и продолжительность употребления, в том числе в анамнезе;
прочие способы употребления табака и табак-содержащих составов, в том числе аппликационное (насвай, бетель и т.п.);
наличие иных факторов риска рака головы и шеи (профессиональные вредности, лучевая терапии в области головы и шеи в анамнезе, пребывание в зонах с повышенным радиационным фоном)
Оценить функцию внешнего дыхания в покое (свободное/с затруднением, при наличии стеноза – оценить степень)
Визуально оценить состояние доступных осмотру кожных покровов лица, красной каймы губ, век, шеи, ушных раковин, волосистой части головы
Оценить визуально контуры лица и шеи (симметричность лицевого скелета, особенности рельефа мягких тканей в проекции больших слюнных желез, гортани, щитовидной железы)
Выполнить пальпацию трех пар тригеминальных точек с оценкой выраженности и симметричности чувствительности
Оценить функцию носового дыхания со сравнением через правую и левую половины полости носа (попеременно прижимая крыло носа к перегородке носа справа и слева, попросить пациента выполнить вдох-выдох, уточнить субъективное чувство прохождения потока воздуха через правую и левую ноздрю – одинаково с обеих сторон, затруднено справа/слева, полностью отсутствует)
Выполнить переднюю риноскопию – осмотреть последовательно обе половины полости носа с помощью носового зеркала, отмечая состояния слизистых оболочек перегородки и носовых раковин, наличие патологического отделяемого в носовых ходах, опухолевой ткани
Оценить состояние жевательной мускулатуры и ВНЧС (попросить пациента максимально широко открыть рот – отмечая степень открывания: свободное, с ограничением - с клинической оценкой степени тризма)
Провести ороскопию: выполнить осмотр полости рта при помощи осветителя и шпателя – оценить состояние слизистой оболочки всех
отделов полости рта (последовательный осмотр с обеих сторон щек, ретромолярных областей, губ, переходных складок, дна полости рта, языка, десен, твердого неба) на предмет наличия признаков хронических воспалительных процессов, парадонтоза, очаговых предопухолевых поражений (лейкоплакия, эритроплазия, травмированные участки слизистой)
Оценить состояние зубов – отметить отсутствующие зубы, наличие кариозных зубов, травмирующих краев, наличие съемных, несъемных зубных протезов, оценить состояние слизистой оболочки в зоне контакта с ортопедическими конструкциями, травмирующими поверхностями и краями зубов. При наличии съемных ортопедических конструкций обязательный осмотр слизистой оболочки полости рта без них
Выполнить фарингоскопию: провести с помощью осветителя и шпателя осмотр глотки – оценить симметричность зева (при асимметрии описать характер – сторону, степень перекрытия просвета глотки, состояние тканей на стороне сужения просвета визуально и пальпаторно), состояние мягкого неба, небных миндалин, дужек, задней стенки глотки
Провести пальпацию остова гортани на предмет наличия болезненности, инфильтрации, утолщения с обязательной оценкой симптома крепитации хрящей (сохранности нормального звука, возникающего при пассивном смещении гортани в стороны относительно позвоночника)
Провести пальпацию больших слюнных желез (околоушных и подчелюстных) с двух сторон с оценкой консистенции, однородности, наличия узловых изменений и их характеристик, болезненности
Провести пальпацию мягких тканей шеи с оценкой состояния лимфатических узлов шеи, проводя одновременно исследование с двух сторон, последовательно всех зон шеи – подбородочной, подчелюстных, по ходу грудино-ключично-сосцевидных мышц, боковых треугольников шеи, надключичных областей, задней поверхности шеи
Бимануально в перчатках выполнить пальпацию тканей дна, диафрагмы полости рта, щек с обеих сторон
Встать за спину сидящего пациента для последующего осмотра щитовидной железы
Провести пальпацию щитовидной железы – обеих долей и области перешейка с оценкой консистенции (степень эластичности, однородности), размеров, наличия узлов и их характеристик, болезненности
Попросить пациента проглотить слюну во время пальпации щитовидной железы, отмечая степень смещаемости железы/пальпируемых в ней образований/ во время глотка
При наличии условий: выполнить непрямую ларингоскопию с оценкой просвета голосовой щели, подвижности голосовых складок, оценкой состояния миндалины корня языка, слизистых оболочек валлекул, гортаноглотки, вестибулярного и складочного отделов гортани.
В отсутствии возможности выполнения непрямой ларингоскопии на приеме и наличия признаков поражения верхних дыхательных и пищеварительных путей, врач обязательно должен рекомендовать пациенту эндоскопическое исследование
Дать рекомендации по здоровому образу жизни с отказом от вредных привычек, поддержанием гигиены полости рта, регулярным посещением стоматолога и отоларинголога