📌 Общая характеристика
Органические нитраты — вазодилататоры, применяемые преимущественно для лечения ишемической болезни сердца (ИБС).
📌 Основной эффект — снижение потребности миокарда в кислороде и улучшение коронарного кровотока.
💊 Классификация
По продолжительности действия
| Группа | Препараты |
|---|
| Короткого действия | нитроглицерин |
| Средней длительности | изосорбида динитрат |
| Длительного действия | изосорбида мононитрат |
⚙️ Механизм действия
- донаторы NO (оксид азота);
- активация гуанилатциклазы;
- ↑ цГМФ;
- расслабление гладкой мускулатуры сосудов.
📊 Схема механизма действия
flowchart TB
A["Нитраты"] --> B["NO"]
B --> C["↑ цГМФ"]
C --> D["Расслабление сосудов"]
D --> E["Венодилатация"]
D --> F["Артериодилатация"]
E --> G["↓ преднагрузки"]
F --> H["↓ постнагрузки"]
%% === СТИЛИ ===
classDef main fill:#fef3c7,stroke:#b45309,stroke-width:2px,color:#1f2937,font-weight:bold;
classDef process fill:#e0f2fe,stroke:#0369a1,stroke-width:2px,color:#0c4a6e;
classDef result fill:#dcfce7,stroke:#15803d,stroke-width:2px,color:#064e3b;
class A main;
class B,C,D process;
class E,F,G,H result;
⚙️ Фармакодинамические эффекты
| Эффект | Проявление |
|---|
| Венодилатация | ↓ преднагрузки |
| Артериодилатация | ↓ постнагрузки |
| Коронарная дилатация | ↑ кровотока |
| Антиангинальный эффект | ↓ ишемии |
⚙️ Фармакокинетика
- выраженный эффект первого прохождения (кроме сублингвального применения);
- быстрый эффект при сублингвальном приеме;
- метаболизм в печени;
- развитие толерантности при длительном применении;
- необходимость «нитратных пауз».
🧠 Клинико-фармакологические особенности
- выбор формы зависит от цели:
- купирование приступа → короткие формы;
- профилактика → пролонгированные формы;
- избегать непрерывного приема (профилактика толерантности).
🎯 Показания
- стенокардия напряжения;
- нестабильная стенокардия;
- острый коронарный синдром;
- хроническая ИБС;
- сердечная недостаточность (в составе терапии).
⚠️ Побочные эффекты
| Эффект | Причина |
|---|
| Головная боль | вазодилатация |
| Гипотензия | ↓ сосудистого тонуса |
| Рефлекторная тахикардия | ответ на вазодилатацию |
| Головокружение | ↓ АД |
⚠️ Противопоказания
- выраженная гипотензия;
- коллапс;
- повышенное внутричерепное давление;
- одновременный прием ингибиторов ФДЭ-5 (силденафил);
- гипертрофическая кардиомиопатия (с осторожностью).
⚠️ Особенности безопасности
- риск развития толерантности;
- необходимость контроля АД;
- избегать сочетания с вазодилататорами;
- осторожность у пожилых пациентов.
📊 Применение при ИБС
| Ситуация | Препарат |
|---|
| Купирование приступа | нитроглицерин (сублингвально) |
| Профилактика | изосорбид мононитрат |
| ОКС | внутривенные формы |
📊 Схема применения
flowchart TB
A["ИБС"] --> B["Купирование"]
A --> C["Профилактика"]
B --> B1["Нитроглицерин"]
C --> C1["Пролонгированные нитраты"]
%% === СТИЛИ ===
classDef main fill:#fef3c7,stroke:#b45309,stroke-width:2px,color:#1f2937,font-weight:bold;
classDef block fill:#e0f2fe,stroke:#0369a1,stroke-width:2px,color:#0c4a6e;
classDef result fill:#dcfce7,stroke:#15803d,stroke-width:2px,color:#064e3b;
class A main;
class B,C block;
class B1,C1 result;
📌 Коротко для экзамена
Нитраты:
- донаторы NO → ↑ цГМФ → вазодилатация.
Эффекты:
- ↓ преднагрузки (главное);
- ↓ постнагрузки;
- антиангинальный эффект.
Применение:
- купирование (нитроглицерин);
- профилактика (длительные формы).
Побочные эффекты:
- головная боль;
- гипотензия;
- тахикардия.
Особенности:
- толерантность → «нитратные паузы»;
- нельзя с ингибиторами ФДЭ-5.