Наружный генитальный эндометриоз (НГЭ) — это форма эндометриоза, при которой ткань, морфологически сходная с эндометрием, располагается вне слизистой оболочки полости матки, поражая:
Эндометриоидные очаги подвержены циклическим гормональным изменениям, что приводит к повторным кровоизлияниям, воспалению, фиброзу и образованию спаек.
| Форма | Основная локализация | Особенности |
|---|---|---|
| Перитонеальная | Брюшина малого таза, дугласово пространство | Поверхностные очаги, боли во время менструации |
| Яичниковая (эндометриома) | Паренхима яичников | Формирование «шоколадных кист» с густым геморрагическим содержимым |
| Ретроцервикальная | Задний свод влагалища, ректовагинальная клетчатка | Часто глубокие инфильтраты, диспареуния, боль при дефекации |
| Трубная | Маточные трубы | Нарушение проходимости, бесплодие |
| Связочный аппарат матки | Крестцово-маточные связки | Выраженная тазовая боль, иррадиация в прямую кишку и бедра |
| Стадия | Характеристика |
|---|---|
| I стадия | Мелкие точечные очаги на поверхности яичников и брюшины без кист |
| II стадия | Эндометриоидная киста одного яичника до 5–6 см, слабые спайки |
| III стадия | Эндометриоидные кисты обоих яичников, выраженные спайки, частичное вовлечение кишечника |
| IV стадия | Двусторонние кисты >6 см, распространение на кишечник, мочевой пузырь, массивный спаечный процесс |
| Стадия | Распространённость процесса |
|---|---|
| I стадия | Очаги в пределах ректовагинальной клетчатки |
| II стадия | Прорастание шейки матки, влагалища, серозы прямой кишки |
| III стадия | Вовлечение крестцово-маточных связок и мышечной стенки прямой кишки |
| IV стадия | Поражение слизистой прямой кишки, мочеточников, мочевого пузыря, выраженные спайки |
| Группа симптомов | Проявления | Комментарий |
|---|---|---|
| 1. Болевой синдром | 🔹 Хроническая тазовая боль 🔹 Дисменорея — сильные менструальные боли 🔹 Диспареуния — боль при половом акте 🔹 Дисхезия — боль при дефекации | Боль носит циклический характер, усиливается перед менструацией |
| 2. Менструальные нарушения | 🔹 АМК по типу меноррагий или мажущие выделения до/после менструации | Обусловлены циклическими кровоизлияниями в очагах |
| 3. Репродуктивные нарушения | 🔹 Бесплодие (до 50%) 🔹 Ранние выкидыши | Связано со спайками, нарушением овуляции и имплантации |
| 4. Урогенитальные и кишечные симптомы | 🔹 Боль и кровь при мочеиспускании (поражение мочевого пузыря) 🔹 Боль при дефекации, запоры, тенезмы | При глубоком инфильтративном эндометриозе |
| 5. Общие проявления | Слабость, депрессия, мигрень, раздражительность, анемия | Отражают хроническое течение заболевания |
💡 Симптомы часто начинаются в подростковом возрасте и усиливаются с течением времени.
| Этап | Метод | Цель |
|---|---|---|
| 1. Клинический осмотр | Бимануальное исследование | Болезненность придатков, утолщение связок, ретроцервикальные узлы |
| 2. УЗИ органов малого таза | Трансвагинальное / трансабдоминальное | Обнаружение эндометриом, спаек, утолщения связок |
| 3. МРТ малого таза | При подозрении на глубокий инфильтративный эндометриоз | Высокая точность в оценке глубины инвазии |
| 4. Диагностическая лапароскопия (золотой стандарт) | Визуализация и биопсия очагов | Подтверждение диагноза, возможность одномоментного лечения |
| 5. Морфологическое исследование | Биопсия очага | Обнаружение желез и стромы эндометрия вне матки |
🎯 Цель — атрофия эндометриоидной ткани, купирование боли, регресс очагов.
| Группа | Примеры | Комментарий |
|---|---|---|
| Прогестагены | Диеногест (Визанна), медроксипрогестерон, дидрогестерон | Подавляют овуляцию, вызывают децидуализацию очагов |
| КОК | Жанин, Ярина, Клайра | Применяются в непрерывном режиме, снижают боль и частоту рецидивов |
| Агонисты ГнРГ | Бусерелин, Лейпрорелин | Индуцируют медикаментозную менопаузу, курс ≤ 3 мес, «add-back» терапия обязательна |
| Антигонадотропины | Даназол, гестринон | Эффективны, но имеют выраженные побочные эффекты |
| НПВС | Ибупрофен, напроксен, кеторолак | Симптоматическая терапия болей |
| Методы вспомогательной терапии | Психотерапия, витамины, диета | Поддерживающее лечение |
🎯 Цель — устранение очагов и восстановление анатомии малого таза.
| Этапы операции | Содержание |
|---|---|
| 1. Деструкция очагов | Лазерная, электрокоагуляция, плазменная или радиочастотная абляция |
| 2. Иссечение гетеротопий | Полное удаление эндометриоидных тканей |
| 3. Удаление эндометриом | Цистэктомия (с сохранением здоровой ткани яичника) |
| 4. Сальпингоовариолизис | Рассечение спаек, восстановление проходимости труб |
| 5. Неосальпингостомия / сальпингостомия | При непроходимости фимбриального отдела |
| 6. Резекция поражённых органов | При глубоких формах (резекция прямой кишки, мочевого пузыря) |
🩺 После хирургического вмешательства назначают гормональную супрессию 6–12 мес для предотвращения рецидивов.
| Локализация | Основные симптомы | Особенности |
|---|---|---|
| Яичники (эндометриома) | Боль, бесплодие, увеличение придатков | «Шоколадные кисты» на УЗИ |
| Перитонеум | Дисменорея, диспареуния | Незаметные при обычном УЗИ |
| Ретроцервикальная зона | Боль при половом акте, дефекации | Глубокая инфильтрация |
| Связки матки | Боль в пояснице, иррадиация в ноги | Нередко сочетается с бесплодием |
Наружный генитальный эндометриоз — одна из наиболее частых причин хронических тазовых болей и бесплодия у женщин репродуктивного возраста.
Оптимальное лечение — комбинация медикаментозной гормональной терапии и щадящей лапароскопии.
Прогноз благоприятный при ранней диагностике и длительном наблюдении.