Наружный генитальный эндометриоз, группы лекарственных средств и цель их применения, методы хирургического лечения.

📘 Определение

Наружный генитальный эндометриоз (НГЭ) — это хроническое, гормонозависимое заболевание, при котором ткань, сходная по строению и функции с эндометрием, располагается вне полости матки: на брюшине, яичниках, маточных трубах, связках, влагалище и других органах малого таза.
Эндометриоидные очаги подвергаются циклическим изменениям, аналогичным нормальному эндометрию, что вызывает хроническое воспаление, спаечный процесс, боль и нарушения фертильности.

🎯 Цели лечения

Устранение болевого синдрома и аномальных маточных кровотечений (АМК);
Подавление гормональной активности эндометриоидных очагов;
Восстановление репродуктивной функции;
Профилактика рецидивов и осложнений.

💊 Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия направлена на гормональное подавление активности очагов, атрофию железистого эпителия и децидуализацию стромы.

💠 Основные группы препаратов

Группа препаратов	Примеры	Механизм действия	Цель применения
1. Прогестагены	Диеногест (Визанна), Медроксипрогестерон, Дидрогестерон	Подавляют пролиферацию эндометрия, вызывают децидуализацию и атрофию гетеротопий	Базовое лечение в течение 6 мес; уменьшение боли и регресс очагов
2. КОК (комбинированные оральные контрацептивы)	Жанин, Ярина, Клайра	Подавляют овуляцию, стабилизируют гормональный фон	Симптоматическое лечение у молодых женщин; профилактика рецидивов
3. Агонисты ГнРГ	Бусерелин, Трипторелин, Гозерелин	Индуцируют медикаментозную менопаузу, подавляют выработку ФСГ/ЛГ	Краткосрочное лечение (≤3 мес) при выраженном болевом синдроме
4. Антигонадотропины (андрогенные производные)	Даназол, Гестринон	Угнетают секрецию гонадотропинов, уменьшают уровень эстрогенов	Применяются ограниченно из-за андрогенных и гепатотоксических эффектов
5. НПВС	Ибупрофен, Кеторолак, Напроксен	Подавление простагландинов, анальгетический и противовоспалительный эффект	Симптоматическое купирование боли

⚠️ Особенности медикаментозной терапии

Эффективна на ранних стадиях или в качестве предоперационной подготовки.
Не устраняет анатомические изменения (спайки, кисты).
Эффект временный, симптомы рецидивируют после отмены.
Применяется у молодых пациенток при лёгких формах и планировании беременности.

📌 Гормональная терапия не является радикальной — она временно улучшает качество жизни.

🔪 Хирургическое лечение

🎯 Цель

Радикальное удаление эндометриоидных очагов;
Восстановление анатомии органов малого таза;
Повышение вероятности наступления беременности;
Профилактика рецидивов и спаечного процесса.

💠 Основные виды хирургических вмешательств

Вид операции	Суть метода	Цель / Показания
Лапароскопическая деструкция очагов	Коагуляция или лазерная вапоризация поверхностных имплантатов	При поверхностных очагах перитонеального эндометриоза
Иссечение гетеротопий	Полное удаление эндометриоидных очагов с последующей коагуляцией краёв	При глубоких инфильтративных формах
Резекция / удаление яичника	Удаление эндометриоидной кисты (цистэктомия), при необходимости овариоэктомия	При крупных эндометриомах >4 см, разрушении ткани яичника
Сальпингоовариолизис	Рассечение спаек между трубами и яичниками	Восстановление анатомии, повышение фертильности
Сальпингостомия / неосальпингостомия	Создание нового фимбриального отверстия при облитерации	При повреждении фимбриального отдела трубы
Сальпингэктомия	Удаление необратимо изменённых маточных труб	Подготовка к ВРТ (ЭКО) при гидросальпинксе

⚙️ Принципы хирургической тактики

Минимизация травматизации тканей → снижение риска образования спаек.
Полная ревизия органов малого таза с оценкой распространённости процесса.
Комбинированный подход — операция + последующая гормональная терапия.
Отказ от повторных вмешательств, если планируется ВРТ (во избежание снижения овариального резерва).

📈 Хирургическое лечение и ВРТ

Этап	Цель
До ВРТ (ЭКО)	Удаление эндометриоидных кист, сальпингэктомия при повреждении труб
После операции	Гормональная супрессия 3–6 мес для стабилизации процесса
ВРТ	Используется при бесплодии после восстановления анатомии органов

💎 Преимущества эндохирургического лечения

✅ Органосохраняющий характер;
✅ Минимальная кровопотеря и травматизация;
✅ Снижение выраженности боли;
✅ Возможность одновременной диагностики и лечения;
✅ Быстрое восстановление после операции.

🧭 Алгоритм лечения наружного генитального эндометриоза

graph TD A[Диагноз: наружный генитальный эндометриоз] --> B[Оценка симптомов и степени распространения] B -->|Лёгкая форма, нет бесплодия| C[Медикаментозная терапия 3–6 мес] B -->|Средняя/тяжёлая форма или бесплодие| D[Лапароскопическое хирургическое лечение] D --> E[Удаление очагов, разделение спаек, резекция кист] E --> F[Послеоперационная гормональная терапия] F --> G[Планирование беременности / ВРТ]

📊 Сравнение методов лечения

Метод	Преимущества	Недостатки	Основная цель
Медикаментозное	Минимально инвазивно, регулирует гормональный фон	Временный эффект, не устраняет анатомические изменения	Симптоматическое лечение
Хирургическое	Радикальное устранение очагов, восстановление фертильности	Инвазивность, риск спаек	Устранение очагов и спаек
Комбинированное	Максимальная эффективность	Требует комплексного подхода	Снижение рецидивов, улучшение прогноза беременности

✨ Вывод

Медикаментозная терапия используется для временного контроля симптомов, подготовки к операции или ВРТ.
Хирургическое лечение (лапароскопия) — основной метод терапии наружного эндометриоза, позволяющий устранить очаги, восстановить анатомию и повысить шансы на беременность.
Оптимальная тактика — комбинация эндохирургического вмешательства с последующей гормональной супрессией, что снижает риск рецидивов и улучшает качество жизни пациенток.