📘 Определение
Миома матки — это доброкачественная моноклональная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток миометрия тела или шейки матки.
Основу опухоли составляют лейомиоциты и соединительная ткань.
⚙️ Этиология и патогенез
| Фактор | Механизм |
|---|
| Гормонозависимость | Стимуляция роста опухоли эстрогенами и прогестероном |
| Генетическая предрасположенность | «Семейные» формы заболевания, мутации в генах MED12, HMGA2 |
| Неоангиогенез | Повышенная васкуляризация способствует росту узлов |
| Факторы роста | Участие TGF-β, EGF, IGF в стимуляции пролиферации миоцитов |
| Иммунные и воспалительные механизмы | Повышение цитокинов и локальных факторов воспаления |
📌 Миома — гормонозависимая опухоль:
Рост активизируется в репродуктивном возрасте и регрессирует после менопаузы.
🔬 Методы диагностики
| Метод | Цель / диагностические возможности |
|---|
| 🩺 Сбор жалоб и анамнеза | Меноррагии, боли внизу живота, давление на соседние органы, бесплодие |
| ✋ Бимануальное исследование | Увеличение матки, бугристость поверхности, плотная консистенция |
| 🧭 УЗИ органов малого таза | Определение локализации, размеров и количества узлов (основной метод) |
| 🧠 МРТ / КТ | Точная топография узлов, дифференциальная диагностика с саркомой |
| 🔍 Гистероскопия | Визуализация субмукозных узлов, оценка состояния эндометрия |
| 🧫 Гистология | Подтверждение доброкачественного характера лейомиомы (при операции) |
🧩 Классификация по локализации узлов (FIGO, 2011)
| Тип | Расположение узла |
|---|
| 0–2 | Подслизистые (в полости матки) |
| 3–5 | Интрамуральные (в толще стенки) |
| 6–7 | Субсерозные (на наружной поверхности) |
| 8 | Узлы, не связанные с миометрием (шеечные, паразитарные) |
II. Внутриматочные контрацептивы (ВМК)
📘 Определение
Внутриматочный контрацептив (ВМК) — это средство длительной контрацепции, вводимое в полость матки для предотвращения оплодотворения и имплантации.
⚙️ Механизм контрацептивного действия
graph TD
A[ВМК в полости матки] --> B[Асептическое воспаление эндометрия → невозможность имплантации]
A --> C[Сгущение цервикальной слизи → препятствие сперматозоидам]
A --> D[Изменение перистальтики труб → ускорение транспорта яйцеклетки]
A --> E[Сперматотоксический эффект меди или гормона]
A --> F[Нарушение ферментативной активности эндометрия]
🧬 Теории действия ВМС
| Теория | Суть механизма |
|---|
| Сперматотоксическая | Ионы меди или левоноргестрела угнетают подвижность сперматозоидов |
| Абортивная | Возникают изменения в эндометрии, препятствующие имплантации |
| Перистальтическая | Ускорение перистальтики маточных труб → несвоевременный транспорт яйцеклетки |
| Асептического воспаления | Локальная воспалительная реакция препятствует имплантации |
| Энзимных нарушений | Изменение ферментного состава эндометрия |
| Сгущение слизи (для ЛНГ-ВМС) | Левоноргестрел сгущает цервикальную слизь и вызывает атрофию эндометрия |
💊 Виды ВМК
| Тип | Пример / состав | Особенности |
|---|
| Немедикаментозные | Lippes Loop | Механическое присутствие вызывает асептическое воспаление |
| Медикаментозные (с медью) | Nova-T, Multiload Cu375 | Ионы меди оказывают сперматотоксический эффект |
| Гормональные (ЛНГ-ВМС) | Мирена, Левонова | Выделяют левоноргестрел → угнетение эндометрия и слизи |
| С серебром / золотом | Юнона Био | Улучшенная биосовместимость и снижение воспалительных осложнений |
🚫 Противопоказания к применению
| Категория | Примеры |
|---|
| Абсолютные | - Беременность,
- послеродовой период (48 ч – 4 нед.),
- ИППП,
- туберкулёз половых органов
|
| Онкологические | - Рак шейки матки,
- Рак эндометрия,
- Рак яичников
|
| Анатомические | - Миома, деформирующая полость матки;
- врождённые аномалии матки
|
| Инфекционные | - Острые воспалительные процессы,
- ВЗОМТ,
- эндометрит
|
| Иммунные | - ВИЧ-инфекция (активная стадия),
- антифосфолипидный синдром
|
| Метаболические(для ЛНГ-ВМС) | - Острый гепатит,
- цирроз,
- опухоли печени,
- тромбозы,
- ИБС,
- инсульт
|
| Эндокринные | |
⚠️ Осложнения ВМК
| Осложнение | Проявление / комментарий |
|---|
| Перфорация матки | При установке ВМК |
| Разрыв шейки матки | При введении у нерожавших |
| Экспульсия (выпадение) | Самопроизвольное изгнание ВМК |
| Боли и дисменорея | Усиление менструальных болей |
| Мено-/метроррагии | Увеличение менструальных кровотечений |
| Воспалительные заболевания (ВЗОМТ) | Восходящая инфекция |
| Эктопическая беременность | В 5–10% случаев при неэффективности метода |
| Хронический эндометрит | При длительном ношении |
| Бесплодие | Как осложнение хронического воспаления |
📋 Сравнение ВМК и гормональных методов
| Критерий | ВМК | Гормональные контрацептивы |
|---|
| Механизм | Локальный, воспалительный | Системный, гормональный |
| Эффективность | 98–99% | 99% |
| Воздействие на овуляцию | Нет | Подавляется |
| Влияние на лактацию | Можно применять | Только мини-пили при кормлении |
| Побочные эффекты | Кровотечения, боли, воспаления | Тошнота, нагрубание МЖ, тромбозы |
| Срок действия | 3–5 лет | Ежедневный приём |
🌸 Итог
| Критерий | Миома матки | Внутриматочный контрацептив |
|---|
| Сущность | Доброкачественная опухоль миометрия | Средство длительной контрацепции |
| Ключевой фактор | Эстрогензависимость | Местное воздействие на эндометрий |
| Диагностика | УЗИ, МРТ, гистероскопия | Осмотр, УЗИ, контроль положения |
| Опасность | Риск кровотечений, бесплодия | Риск воспалений, перфораций |
| Противопоказание для ВМК | Миома, деформирующая полость матки | — |
✨ Вывод:
- Миома матки — гормонозависимая доброкачественная опухоль, требующая комплексной диагностики (УЗИ, МРТ, гистероскопия).
- ВМК — эффективный, но инвазивный метод контрацепции, который противопоказан при деформации полости матки и воспалительных заболеваниях.