Миома матки. Методы визуальной диагностики: их возможности и ограничения. Значение размеров матки и скорости роста узлов для прогноза заболевания.

📘 Определение

Миома матки — доброкачественная моноклональная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток тела или шейки матки, чувствительная к влиянию эстрогенов и прогестерона.

🔬 Визуальные методы диагностики

Современные методы визуализации позволяют определить локализацию, размер, структуру и количествомиоматозных узлов, оценить влияние на окружающие органы, а также заподозрить признаки малигнизации.

🩻 1. Ультразвуковое исследование (УЗИ)

🔹 Основной метод диагностики миомы матки
Возможности:

Определение размера, количества и расположения узлов
Дифференциация интрамуральных, субсерозных и субмукозных форм
Контроль динамики роста
Возможность проведения допплерометрии для оценки кровотока в узле

Ограничения:

Трудности визуализации при больших размерах матки
Сложность точного определения типа субмукозного узла без контраста
Снижение информативности при ожирении или многоузловом поражении

📍 Примечание:
Трансвагинальное УЗИ — наиболее точное при узлах <5 см.
Трансабдоминальное — используется при крупных миомах.

🧠 2. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

🔹 Метод выбора при планировании хирургического лечения и сложных диагностических случаях
Возможности:

Точная оценка топографии узлов и их соотношения с полостью матки
Дифференциация миомы и саркомы (по структуре и накоплению контраста)
Оценка перфузии и состава тканей узла
Контроль эффективности медикаментозной терапии (например, аГн-РГ)

Ограничения:

Высокая стоимость
Ограниченная доступность
Не всегда возможно применение при беременности или металлических имплантах

💻 3. Компьютерная томография (КТ)

🔹 Используется ограниченно
Возможности:

Оценка распространённости процесса, состояния соседних органов
Применяется при подозрении на онкопатологию

Ограничения:

Меньшая информативность для мягкотканных структур
Лучевая нагрузка
Не рекомендуется для динамического наблюдения

🔍 4. Гистероскопия

🔹 Используется для диагностики субмукозных узлов
Возможности:

Прямая визуализация полости матки
Определение размера и типа узла (FIGO 0–2)
Возможность одновременного удаления субмукозного узла

Ограничения:

Инвазивность процедуры
Требует подготовки и анестезии

📏 Значение размеров и скорости роста миоматозных узлов

Критерий	Описание	Клиническое значение
Размер миомы	Оценивается в неделях «условной беременности»	Большая миома — ≥12 недель (т.е. матка достигает уровня лона)
Скорость роста	Увеличение матки более чем на 4 недели в год	Подозрение на злокачественную трансформацию (саркома)
Медленно растущие узлы	<2 недель в год	Наблюдение, динамический контроль
Быстро растущие узлы	≥4 недель в год	Требуют дообследования (МРТ, биопсия)

⚠️ Прогностическое значение

Показатель	Прогноз
Малые, стабильные узлы (<5 см)	Благоприятный, возможно наблюдение
Крупные узлы (>12 недель)	Повышенный риск осложнений (анемия, компрессия органов)
Быстрый рост узлов	Неблагоприятный прогноз, риск саркомы
Множественная миома	Часто сопровождается бесплодием и рецидивами после операции

🧭 Схема выбора визуального метода

🌸 Итог

Параметр	Значение
Основные методы	УЗИ, МРТ, КТ, гистероскопия
Главный метод диагностики	УЗИ (первичный), МРТ (уточняющий)
Большая миома	Матка ≥12 недель беременности
Быстрый рост	≥4 недель увеличения матки в год
Значение	Быстрый рост — подозрение на саркому, требует дообследования

✨ Вывод:
Методы визуализации позволяют определить структуру, локализацию и динамику роста миомы.
Особое внимание уделяется размерам (≥12 недель) и скорости роста (≥4 недель в год), так как эти параметры имеют прогностическое значение и могут указывать на риск злокачественного перерождения