📘 Определение
Органосберегающее хирургическое лечение — это совокупность методов, направленных на удаление миоматозных узлов при сохранении матки, что позволяет женщине сохранить менструальную и репродуктивную функцию.
⚙️ Основные методы органосберегающего лечения
| Метод | Суть процедуры | Показания | Тип узлов |
|---|
| Лапароскопическая миомэктомия | Удаление миоматозных узлов через 3–4 мини-доступа на передней брюшной стенке с использованием видеокамеры | Интрамуральные и субсерозные узлы до 10–12 см | Интрамуральные, субсерозные |
| Трансцервикальная (гистероскопическая) миомэктомия | Удаление субмукозных узлов через влагалище и шеечный канал под контролем гистероскопа | Подслизистая миома, бесплодие | Субмукозные (FIGO 0–2) |
| Абдоминальная (лапаротомическая) миомэктомия | Классическое удаление узлов через разрез передней брюшной стенки | Крупные множественные узлы, сочетанная патология | Интрамуральные, субсерозные |
| Эмболизация маточных артерий (ЭМА) | Эндоваскулярная окклюзия сосудов, питающих миому, с последующей ишемией и регрессом узлов | Множественные миомы, анемия, противопоказания к хирургии | Любые типы |
| Фокусированная ультразвуковая аблация (FUS) | Нагрев и разрушение миоматозной ткани сфокусированным ультразвуком под контролем МРТ | Симптомные узлы до 8–10 см, при отказе от операции | Интрамуральные, субсерозные |
⚖️ Условия для органосберегающего лечения
| Условие | Содержание |
|---|
| 🩺 Репродуктивные планы | Пациентка желает сохранить возможность беременности |
| 📏 Размер и расположение узлов | До 12 недель беременности, одиночные или умеренно множественные |
| 🧬 Отсутствие малигнизации | Исключение саркомы и злокачественных процессов |
| ❤️ Общее состояние | Отсутствие тяжелых соматических заболеваний и противопоказаний к анестезии |
| 🧫 Отсутствие выраженного воспаления | Нет активных инфекций малого таза |
🚫 Противопоказания
| Категория | Примеры |
|---|
| ⚠️ Онкологические риски | Подозрение на саркому, рак эндометрия или шейки матки |
| 📈 Большие размеры матки | >12 недель беременности |
| ❌ Невозможность восстановления функции матки | Глубокое разрушение миометрия, множественные узлы >5 |
| 💊 Общие противопоказания к операции | Тяжелые заболевания сердца, печени, почек |
| 🦠 Инфекционно-воспалительные процессы | Острый эндометрит, сальпингоофорит |
| 🤰 Беременность | Любой срок беременности |
🌸 Преимущества органосберегающих методов
| Метод | Преимущества |
|---|
| Лапароскопическая миомэктомия | Минимальная травматизация, малая кровопотеря, быстрая реабилитация |
| Гистероскопическая миомэктомия | Отсутствие наружных разрезов, высокая точность, восстановление фертильности |
| ЭМА | Отсутствие наркоза, короткий стационар, регресс узлов за 3–6 месяцев |
| FUS-аблация | Без разрезов, без кровопотери, не требует госпитализации |
⚠️ Недостатки и ограничения
| Метод | Недостатки |
|---|
| Лапароскопическая миомэктомия | Риск рецидива, ограничение при крупных или множественных узлах |
| Гистероскопическая миомэктомия | Не подходит при интрамуральных и субсерозных узлах |
| ЭМА | Боль после процедуры, риск некроза, нарушения цикла, бесплодие (редко) |
| FUS-аблация | Высокая стоимость, ограниченные показания, возможен неполный некроз узла |
🩸 Преимущества органосберегающего подхода
✅ Сохранение матки и возможности деторождения
✅ Минимальная кровопотеря и травматичность
✅ Быстрое восстановление и короткий стационарный период
✅ Возможность выполнения лапароскопически или гистероскопически
✅ Косметический эффект (отсутствие рубцов)
⚕️ Сравнительная таблица
| Метод | Доступ | Госпитализация | Репродуктивная функция | Риск рецидива |
|---|
| Гистероскопическая миомэктомия | Влагалищный | 1–2 дня | ✅ Сохраняется | 🔺 Возможен |
| Лапароскопическая миомэктомия | Мини-инвазивный | 3–5 дней | ✅ Сохраняется | 🔺 Возможен |
| Лапаротомическая миомэктомия | Абдоминальный | 7–10 дней | ✅ Сохраняется | 🔺 Возможен |
| Эмболизация маточных артерий | Эндоваскулярный | 1–3 дня | ⚠️ Возможна, но риск осложнений | 🔺 До 30% |
| FUS-аблация | Без разреза | Амбулаторно | ✅ Сохраняется | 🔻 Минимальный |
🔄 Схема выбора метода лечения
graph TD
A[Миома матки] --> B[Пациентка планирует беременность?]
B -->|Да| C[Органосберегающее лечение]
C --> D[Тип узла]
D -->|Субмукозный| E[Гистероскопическая миомэктомия]
D -->|Интрамуральный/субсерозный| F[Лапароскопическая миомэктомия]
C --> G[Альтернатива: ЭМА или FUS-аблация при противопоказаниях к хирургии]
B -->|Нет| H[Рассмотреть гистерэктомию]
🧭 Итог
| Параметр | Содержание |
|---|
| Основная цель | Удаление узлов при сохранении матки |
| Главные методы | Миомэктомия (лапароскопическая, гистероскопическая), ЭМА, FUS |
| Преимущества | Репродуктивность, малая травматичность, быстрая реабилитация |
| Недостатки | Возможен рецидив, ограничения по размерам и числу узлов |
| Условия | Желание сохранить фертильность, узлы ≤12 недель |
| Противопоказания | Саркома, большие размеры, множественные узлы, воспаление |
✨ Вывод:
Органосберегающие методы при миоме матки применяются у женщин репродуктивного возраста, стремящихся сохранить возможность беременности.
Оптимальный выбор метода (миомэктомия, ЭМА, FUS) зависит от размера, локализации узлов и индивидуальных факторов пациентки.