Методы обследования женщин с бесплодием (общеклиническое, определение индекса массы тела, гинекологическое, УЗИ, гормональное, гистероскопия илапароскопия, КТ и МРТ по показаниям)

🌺 Методы обследования женщин с бесплодием

📖 Цель обследования

Главная цель — определение причины бесплодия, оценка функционального состояния репродуктивной системы и выявление сопутствующих заболеваний, влияющих на фертильность.
Диагностика проводится комплексно и включает:

общеклиническое обследование;
оценку гормонального профиля;
инструментальные методы (УЗИ, гистероскопия, лапароскопия и др.);
консультации смежных специалистов.

🩺 Этапы обследования

1️⃣ Общеклиническое обследование

Этап	Цель и методы
Общий осмотр	Оценка телосложения, распределения жировой ткани, состояния кожи и слизистых, оволосения (по Ферриману–Голлуэю), признаков гиперандрогении (акне, себорея, алопеция).
Антропометрия	Измерение роста и массы тела, расчёт индекса массы тела (ИМТ). 💡 ИМТ <18,5 — риск ановуляции, ИМТ >30 — частая причина эндокринного бесплодия.
Общее состояние здоровья	Оценка работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Флюорография / ЭКГ	Исключение туберкулёза и кардиопатологий перед гормонотерапией.

2️⃣ Гинекологическое обследование

Этап	Содержание
Осмотр наружных половых органов	Оценка строения, признаков воспаления, травм или аномалий развития.
Осмотр в зеркалах	Состояние шейки матки, цервикального канала, характер выделений.
Бимануальное исследование	Определение размеров, консистенции, подвижности и болезненности матки и придатков; оценка параметрия и позадишеечной области.
Мазки и ПЦР	Микроскопия влагалищного отделяемого, ПЦР-диагностика ИППП (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы).
Бактериологический посев	Оценка микрофлоры влагалища и выявление условно-патогенных микроорганизмов.

3️⃣ Лабораторные исследования

Группа	Анализы и показатели
Гормональные	ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, ТТГ, свободный тестостерон (на 2–5 день цикла).
Биохимические	Общий белок, мочевина, креатинин, билирубин (общий и прямой), АЛТ, АСТ, глюкоза, липидограмма.
Клинические	ОАК (гемоглобин), ОАМ.
Гемостазиограмма	Коагулограмма (для исключения тромбофилий).
Тесты на овуляцию	Определение уровня прогестерона во II фазе цикла, УЗИ-фолликулометрия.
ИППП	Исследование пациентки и её партнёра на инфекции, передаваемые половым путём.

4️⃣ Инструментальные методы

Метод	Цель
УЗИ органов малого таза	Проводится в раннюю фолликулярную фазу. Определяют: размеры матки и яичников, наличие новообразований, полипов, гиперплазии эндометрия, хронического эндометрита. Подсчёт КАФ (количество антральных фолликулов) — оценка овариального резерва.
Гистеросальпингография (ГСГ)	Определение проходимости маточных труб, выявление внутриматочной патологии. 💡 Возможна альтернатива — эхогистеросальпингоскопия (контрастная соногистерография).
Гистероскопия	Применяется при подозрении на патологию эндометрия (полипы, синехии, перегородки). Позволяет провести диагностику и лечение одновременно.
Диагностическая лапароскопия	Показана при подозрении на трубно-перитонеальное бесплодие, эндометриоз, спайки, кистозные образования. Одновременно может быть выполнено хирургическое лечение.
МРТ / КТ	Используются по показаниям, при сложных или спорных случаях (опухоли, аномалии развития, поражение гипоталамо-гипофизарной системы).

5️⃣ Дополнительные обследования

Метод	Цель
УЗИ молочных желёз (в I фазе цикла)	Исключение мастопатии и опухолей перед гормонотерапией.
Генетическое консультирование	При подозрении на наследственные формы бесплодия, хромосомные аномалии, привычное невынашивание.
Консультации смежных специалистов	Эндокринолог, терапевт, генетик, психотерапевт, уролог (партнёр).

🧭 Алгоритм обследования женщины с бесплодием

graph TD A[Подозрение на бесплодие] --> B[Общий осмотр + расчет ИМТ] B --> C[Гинекологическое обследование + мазки + ПЦР] C --> D["Гормональный профиль (ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ, тестостерон)"] D --> E["УЗИ органов малого таза (оценка КАФ)"] E --> F{Подозрение на органическую патологию} F -->|Да| G[Гистероскопия / Лапароскопия] F -->|Нет| H[ГСГ / ЭхоГСС — оценка труб] G --> I[Определение формы бесплодия] H --> I I --> J[Выбор тактики лечения и наблюдения]

✅ Итог

Обследование женщины с бесплодием должно быть поэтапным и комплексным.
Обязательно проводится оценка соматического, эндокринного и гинекологического статуса.
Включает:
- 🔹 Общий и гинекологический осмотр;
- 🔹 Гормональное и лабораторное исследование;
- 🔹 Инструментальную диагностику (УЗИ, ГСГ, гистероскопия, лапароскопия);
- 🔹 Консультации смежных специалистов.

Такой подход позволяет точно определить причину бесплодия и выбрать оптимальную тактику лечения— от консервативной коррекции до применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).