📖 Определение
Менопаузальный синдром (МС) — это комплекс клинических симптомов, возникающих в результате возрастного снижения функции яичников и дефицита эстрогенов, сопровождающийся нарушениями нейроэндокринной, обменной и трофической регуляции.
🧬 Патогенез
Менопауза — естественный биологический процесс, характеризующийся постепенным угасанием фолликулярного аппарата яичников и снижением продукции эстрогенов и прогестерона.
Это приводит к состоянию гипергонадотропного гипогонадизма:
- ↓ эстрогенов, ↓ прогестерона
- ↑ ФСГ, ↑ ЛГ
⚙️ Этапы гормональных изменений
graph TD
A[Возрастное истощение фолликулов] --> B[↓ Секреции эстрадиола]
B --> C[Отсутствие отрицательной обратной связи]
C --> D[↑ ФСГ и ↑ ЛГ]
D --> D1[Гипергонадотропный гипогонадизм]
D1 --> E[↓ Эстроген-зависимые процессы во всех органах-мишенях]
E --> F[Развитие менопаузального синдрома]
🧠 Центральные нейроэндокринные механизмы
Эстрогенный дефицит вызывает дисрегуляцию гипоталамо-гипофизарной системы, что ведёт к нарушениям терморегуляции, сна и эмоций.
🔹 KNDy-нейроны гипоталамуса
- Содержат кисспептин, нейрокинин B и динорфин
- Контролируют секрецию ГнРГ и регулируют терморегуляцию
⬇ Эстрогены →
⬆ активность KNDy-нейронов →
⬆ нейрокинин B, ↓ динорфин →
🎯 сужение терморегуляторной зоны гипоталамуса →
💥 приливы жара, гипергидроз, ознобы
💡 Системные проявления эстрогенного дефицита
| Система | Механизм | Клинические проявления |
|---|
| Нервная (центральная и вегетативная) | Нарушение регуляции гипоталамуса, дисбаланс серотонина и норадреналина | Приливы, потливость, раздражительность, бессонница, головные боли |
| Костная ткань | ↓ эстрогенов → ↑ остеокластической активности → резорбция костей > образование | Остеопения, остеопороз, низкоэнергетические переломы |
| Сердечно-сосудистая система | Дислипидемия, инсулинорезистентность, эндотелиальная дисфункция | Атеросклероз, артериальная гипертензия, ожирение по абдоминальному типу |
| Мочеполовая система (ГУМС) | Атрофия эпителия влагалища, уретры и мочевого пузыря | Сухость, зуд, диспареуния, дизурия, недержание мочи |
| Кожа и соединительная ткань | Снижение коллагена и эластина | Морщины, сухость кожи, снижение тонуса |
| Психоэмоциональная сфера | Нарушение нейромедиаторных систем | Утомляемость, тревога, депрессия, когнитивные расстройства |
🌡️ Вазомоторные симптомы
Наиболее частое и раннее проявление менопаузы — приливы жара и гипергидроз, возникающие у 70–80% женщин.
| Симптом | Механизм |
|---|
| Приливы | Резкое расширение периферических сосудов под влиянием KNDy-дисрегуляции |
| Озноб | Ответная вазоконстрикция при нормализации температуры |
| Потливость | Активизация симпатической системы и потовых желёз |
🧩 Эти симптомы — результат нарушения работы терморегуляционного центра гипоталамуса в условиях эстрогенного дефицита.
🦴 Изменения костного обмена
- Эстрогены тормозят активность остеокластов.
- Их дефицит → ускоренная резорбция кости → потеря костной массы.
- Дополнительно:
- ↓ абсорбции кальция в кишечнике
- ↓ синтеза активного витамина D₃ в почках
- развитие вторичного гиперпаратиреоза
➡ Формируется постменопаузальный остеопороз с риском низкоэнергетических переломов.
💧 Атрофия мочеполового тракта (ГУМС — генитоуринарный менопаузальный синдром)
Все структуры мочеполового тракта — эстроген-зависимые.
При их дефиците развиваются:
- ишемия и атрофия слизистых;
- истончение эпителия влагалища и уретры;
- снижение секреции, ощелачивание среды;
- изменение микробиоты (↓ лактобацилл).
🩺 Клинические проявления:
- сухость, зуд, жжение во влагалище;
- диспареуния;
- дизурия, учащённое мочеиспускание;
- недержание мочи.
💗 Метаболические и сосудистые эффекты
- Развитие висцерального ожирения;
- Инсулинорезистентность, нарушение толерантности к глюкозе;
- Дислипидемия (↑ ЛПНП, ↓ ЛПВП);
- Эндотелиальная дисфункция → риск атеросклероза и ССЗ.
🧭 Итоговая схема патогенеза
graph TD
A[Возрастное угасание функции яичников] --> B{↓ Эстрогенов и прогестерона}
B --> C[↑ ФСГ и ЛГ]
C --> C1[Гипергонадотропный гипогонадизм]
B --> D[Нейровегетативные нарушения]
D --> D1[KNDy-дисрегуляция]
D1 --> E[Приливы, гипергидроз, бессонница]
B --> F[Метаболические изменения]
F --> F1[Ожирение]
F --> F2[Атеросклероз]
B --> G[Дисбаланс костного обмена]
B --> H[Атрофия мочеполового тракта]
G --> G1[Остеопороз]
H --> H1[ГУМС]
✅ Итог
- Менопаузальный синдром — результат эстрогенного дефицита и гипергонадотропного гипогонадизма.
- Центральную роль в патогенезе играют KNDy-нейроны гипоталамуса и дисрегуляция терморегуляции и нейромедиаторных систем.
- Проявляется вазомоторными, психоэмоциональными, урогенитальными и метаболическими симптомами.
- Эстрогены влияют на все органы-мишени, поэтому менопауза сопровождается системными изменениями— от приливов до остеопороза и атеросклероза.