📖 Определение
Синдром Ашермана — это патологическое состояние, характеризующееся образованием внутриматочных синехий (спаек), частичным или полным сращением полости матки с фиброзом эндометрия.
Это приводит к нарушению менструального цикла, вторичной аменорее, бесплодию и невынашиванию беременности.
⚙️ Этиология и патогенез
| Фактор | Механизм |
|---|
| Механическая травма эндометрия | после диагностического или терапевтического выскабливания (особенно после родов или аборта) |
| Внутриматочные вмешательства | аборты, гистероскопии, выскабливания, удаление полипов, миом |
| Инфекционные процессы | эндометрит, туберкулёз матки, послеродовой сепсис |
| Ионизирующее облучение / химиотерапия | атрофия и склероз базального слоя эндометрия |
🧠 Повреждение базального слоя эндометрия → нарушение его регенерации → формирование фиброзных спаек между стенками полости матки.
🩺 Клиническая картина
| Симптом | Проявления |
|---|
| Нарушения менструального цикла | гипоменорея → олигоменорея → аменорея |
| Альгодисменорея | схваткообразные боли при попытке менструации (из-за обструкции выхода крови) |
| Гематометра / гематосальпинкс | при полном закрытии цервикального канала или устьев труб |
| Бесплодие | невозможность имплантации из-за повреждения эндометрия |
| Привычное невынашивание беременности | из-за дефекта рецепторного слоя эндометрия |
| Иногда — хронические боли внизу живота | при длительной задержке менструальной крови |
🧪 Диагностика
| Метод | Информативность / цель |
|---|
| Гистероскопия 🩺 | 🏆 «Золотой стандарт»: позволяет визуализировать синехии, определить их плотность и распространённость |
| Гистеросальпингография (ГСГ) | может показать дефекты наполнения, но часто неинформативна при плотных сращениях |
| УЗИ органов малого таза | косвенные признаки (уменьшение объёма матки, неравномерность эндометрия) |
| Бактериологическое и вирусологическое исследование аспирата / биоптата | при подозрении на инфекционную этиологию |
| МРТ малого таза | уточнение характера фиброзных изменений (редко применяется) |
👉 Рис. 1: Схематическое изображение полости матки при синдроме Ашермана (множественные внутриматочные сращения).
💊 Лечение
1️⃣ Хирургическое лечение — основа терапии
- Гистероскопическое рассечение синехий под визуальным контролем (механически или с помощью электро- / лазерной энергии).
- Цель — восстановление анатомии полости матки и нормальной регенерации эндометрия.
2️⃣ Медикаментозная поддержка после операции
| Препарат | Цель |
|---|
| Эстрогены (эстрадиол) | стимулируют регенерацию эндометрия |
| Гестагены (дидрогестерон, прогестерон) | нормализуют цикл, формируют секреторную трансформацию |
| Антибактериальная терапия | при инфекционной этиологии (по результатам бактериологического исследования) |
| Витамины, антиоксиданты, физиотерапия | улучшение микроциркуляции и заживления |
💡 После гистероскопии иногда устанавливают временную внутриматочную спираль (ВМС) или катетер Фолея для профилактики повторных сращений.
🧭 Алгоритм диагностики и лечения
graph TD
node0["Аменорея / гипоменорея после выскабливания"]
node1["Подозрение на синдром Ашермана"]
node1["Подозрение на синдром Ашермана"]
node2["Гистероскопия (золотой стандарт)"]
node2["Гистероскопия (золотой стандарт)"]
node3["Выявлены синехии?"]
node3["Выявлены синехии?"]
node4["Да"]
node5["Нет"]
node4["Да"]
node6["Гистероскопическое рассечение спаек"]
node6["Гистероскопическое рассечение спаек"]
node7["Циклическая терапия эстрогенами + гестагенами"]
node7["Циклическая терапия эстрогенами + гестагенами"]
node8["Профилактика рецидива: ВМС / катетер Фолея"]
node5["Нет"]
node9["Искать другие причины аменореи"]
node0 --> node1
node1 --> node2
node2 --> node3
node3 --> node4
node3 --> node5
node4 --> node6
node6 --> node7
node7 --> node8
node5 --> node9
💡 Прогноз
| Исход | Вероятность / особенности |
|---|
| Восстановление менструаций | у большинства пациенток после рассечения синехий |
| Рецидивы | возможны при тяжёлых формах (плотные, тотальные спайки) |
| Беременность | возможна, но повышен риск невынашивания и плацентарных нарушений |
✅ Итог
- Синдром Ашермана — маточная форма вторичной аменореи, вызванная внутриматочными синехиями.
- Главные проявления: гипо-/аменорея, бесплодие, привычные выкидыши.
- Диагностика основана на гистероскопии (золотой стандарт).
- Лечение — гистероскопическое рассечение спаек с последующей гормональной и антибактериальной терапией.
- При правильном подходе возможно восстановление менструальной и репродуктивной функции.