Лучевая терапия в онкологии. Правило Бергонье-Трюбондо. Источники излучения, классификация методов облучения по цели и методологии. Показания и противопоказания к лучевому противоопухолевому лечению

☢️ Лучевая терапия – метод лечения опухолей при помощи ионизирующих излучений.

🔆 Источники излучения

• Искусственные или естественные радионуклиды

• Электрофизические аппараты:

  • бетатрон
  • рентгеновские аппараты
  • линейные ускорители электронов

🔹 Методы облучения по методологии

🛰 Дистанционные методы

• гамма-терапия
• тормозное излучение
• быстрые электроны
• рентгенотерапия

Каждый из методов может быть статическим или динамическим.

📍 Контактные методы

• внутриполостной
• внутритканевой
• аппликационный
• радиохирургический
• короткофокусная рентгенотерапия
• метод избирательного накопления радиофармпрепарата

🔹 Методы облучения по цели

• Радикальная лучевая терапия
• Профилактическая лучевая терапия
• Паллиативная лучевая терапия
• Симптоматическая лучевая терапия

🔹 Условия для проведения лучевой терапии

• Морфологическая верификация диагноза
• Радиочувствительность опухоли:

• Отсутствие противопоказаний:

  • геморрагический синдром
  • активный туберкулёз
  • нарушение функций печени и почек
  • инфаркт миокарда (острый и в течение 6 мес. после него)

🔹 Радиомодификация

Так как облучение не обладает высокой избирательностью, используются методы радиомодификации:

• ГБО (гипербарическая оксигенация)
• нормобарическая гипоксирадиотерапия
• гипертермия
• гипергликемия
• электроноакцепторные соединения
• химиопрепараты
• использование радиопротекторов

🔹 Показания и противопоказания

✅ Показания

• Широкий спектр злокачественных опухолей
• 65–70% онкологических больных подлежат лучевому лечению

• Определяются на основании:

  • оценки состояния органов и систем
  • характеристик опухоли
  • стадии развития (система TNM)
  • морфологического подтверждения (биопсия, цитология)

📌 Главная стратегия успеха – ранняя диагностика.

В онкологической клинике применяют три основных метода:

• хирургический
• лучевой
• химиотерапевтический

План лечения определяется консилиумом специалистов (онколог, лучевой терапевт, химиотерапевт и др.)

❌ Противопоказания

• распад опухоли с нагноением/кровотечением
• прорастание в полые органы
• наличие отдалённых (особенно множественных) метастазов
• тяжёлое общее состояние (интоксикация, кахексия)
• выраженные цитопении: анемия, лейкопения, тромбоцитопения
• септические заболевания, активный туберкулёз лёгких
• недавно перенесённый инфаркт миокарда (< 1 года)
• декомпенсация кровообращения, функции печени и почек

🔹 Правило Бергонье–Трюбондо

👉 Радиочувствительность тканей прямо пропорциональна пролиферативной активности
и обратно пропорциональна степени дифференцировки.

• Наиболее радиочувствительны опухоли в фазе премитоза и митоза
• Менее чувствительны – в фазе пресинтеза и синтеза

🔹 Этапы воздействия излучения

1. Физико-химическая стадия
2. Химические повреждения (образование свободных радикалов)
3. Биомолекулярные повреждения (белков, нуклеиновых кислот)
4. Ранние биологические эффекты (гибель клеток)
5. Отсроченные биологические эффекты (возникновение опухоли)

🔹 Виды клеточной гибели

• Интерфазная
• Репродуктивная