📌 Общие положения
Язвенная болезнь — хроническое заболевание, связанное с дисбалансом факторов агрессии и защиты слизистой.
📌 Основные цели терапии:
- заживление язвенного дефекта;
- устранение боли и диспепсии;
- профилактика осложнений;
- предупреждение рецидивов;
- эрадикация H. pylori (при наличии).
⚖️ Патогенетическая основа терапии
flowchart TB
B["Факторы защиты"]
A --> A1["HCl"] --> C["Язвообразование"]
A --> A2["Пепсин"] --> C["Язвообразование"]
A --> A3["H. pylori"] --> C["Язвообразование"]
A["Факторы агрессии"]
B --> B1["Слизь"] --> C["Язвообразование"]
B --> B2["Бикарбонаты"] --> C["Язвообразование"]
B --> B3["Кровоток слизистой"] --> C["Язвообразование"]
C --> D["Терапия"]
D --> D1["↓ агрессии"]
D --> D2["↑ защиты"]
%% === СТИЛИ ===
classDef main fill:#fef3c7,stroke:#b45309,stroke-width:2px,color:#1f2937,font-weight:bold;
classDef aggr fill:#fee2e2,stroke:#b91c1c,stroke-width:2px,color:#7f1d1d;
classDef prot fill:#dcfce7,stroke:#15803d,stroke-width:2px,color:#064e3b;
classDef treat fill:#e0f2fe,stroke:#0369a1,stroke-width:2px,color:#0c4a6e;
class A,A1,A2,A3 aggr;
class B,B1,B2,B3 prot;
class D,D1,D2 treat;
class C main;
💊 Основные группы препаратов
1. Антисекреторные средства
| Группа | Препараты | Эффект |
|---|
| ИПП | омепразол, пантопразол | ↓ секреции HCl |
| H2-блокаторы | фамотидин | ↓ секреции |
📌 ИПП — препараты выбора.
2. Антихеликобактерная терапия
- ИПП + 2 антибиотика
(кларитромицин + амоксициллин / метронидазол)
📌 Показана при H. pylori-ассоциированной язве.
3. Гастропротекторы
| Препарат | Действие |
|---|
| Сукральфат | защита слизистой |
| Висмут | антибактериальный + защитный эффект |
4. Дополнительные средства
- антациды (симптоматически);
- прокинетики (при диспепсии).
🧠 Клинико-фармакологический подход
При выборе терапии учитывают:
- наличие H. pylori;
- локализацию язвы (желудок / ДПК);
- тяжесть заболевания;
- наличие осложнений;
- прием НПВС;
- сопутствующие заболевания.
💉 Принципы терапии
При H. pylori:
- обязательная эрадикация;
- комбинированная терапия.
При НПВС-язвах:
- отмена НПВС;
- назначение ИПП;
- гастропротекция.
🎯 Оценка эффективности терапии
Критерии:
- исчезновение болевого синдрома;
- заживление язвы;
- отсутствие рецидивов;
- эрадикация H. pylori.
🧪 Методы оценки эффективности
| Метод | Что оценивают |
|---|
| Клинический | исчезновение симптомов |
| Эндоскопия | заживление язвы |
| Тест на H. pylori | успешность эрадикации |
⚠️ Оценка безопасности терапии
Контроль включает:
- побочные эффекты ИПП и антибиотиков;
- лекарственные взаимодействия;
- переносимость терапии;
- лабораторный контроль (при длительном лечении).
📊 Схема терапии
flowchart TB
A["Язвенная болезнь"] --> B["Антисекреторная терапия"]
A --> C["Эрадикация H. pylori"]
A --> D["Гастропротекция"]
B --> B1["ИПП"]
C --> C1["ИПП + антибиотики"]
D --> D1["Сукральфат / висмут"]
%% === СТИЛИ ===
classDef main fill:#fef3c7,stroke:#b45309,stroke-width:2px,color:#1f2937,font-weight:bold;
classDef block fill:#e0f2fe,stroke:#0369a1,stroke-width:2px,color:#0c4a6e;
classDef result fill:#dcfce7,stroke:#15803d,stroke-width:2px,color:#064e3b;
class A main;
class B,C,D block;
class B1,C1,D1 result;
📌 Коротко для экзамена
Основные направления терапии:
- снижение кислотности (ИПП);
- эрадикация H. pylori;
- защита слизистой.
Препараты выбора:
- ИПП;
- комбинированная антибактериальная терапия;
- гастропротекторы.
Эффективность:
- заживление язвы;
- исчезновение симптомов;
- эрадикация инфекции.
Безопасность:
- контроль побочных эффектов;
- учет взаимодействий;
- мониторинг переносимости терапии.