📌 Общая идея
Сахарный диабет 1 типа — это состояние абсолютного дефицита инсулина, поэтому основа лечения — пожизненная заместительная инсулинотерапия в сочетании с нормализацией образа жизни.
🎯 Клинико-фармакологические подходы к терапии СД 1 типа
Основные принципы лечения
- пожизненная заместительная инсулинотерапия;
- рациональное питание;
- ограничение легкоусвояемых углеводов;
- обучение пациента самоконтролю.
Цель терапии
Максимально приблизить введение инсулина к физиологической секреции:
- обеспечить базальный фон;
- покрыть приём пищи;
- корректировать эпизоды гипергликемии.
🧠 Рекомендуемые режимы инсулинотерапии
1. Фоновый (базальный)
Используются:
- препараты средней продолжительности действия;
- длительного действия;
- сверхдлительного действия;
- при помповой инсулинотерапии — ультракороткие и сверхбыстрые инсулины.
📌 В среднем составляет 50% суточной дозы инсулина.
2. Пищевой (прандиальный, постпрандиальный)
Используются:
- короткие;
- ультракороткие;
- сверхбыстрые инсулины.
📌 Также в среднем составляет 50% суточной дозы.
Для расчёта применяют углеводный коэффициент — количество единиц инсулина на 1 ХЕ.
3. Коррекционный
Применяется для снижения уже повышенного уровня гликемии.
Используются:
- короткие;
- ультракороткие;
- сверхбыстрые инсулины.
📌 Для расчёта используют фактор чувствительности к инсулину — на сколько ммоль/л снижает глюкозу 1 ЕД инсулина.
📚 Классификация препаратов инсулина
1. По поколению
I поколение
- препараты животного происхождения;
- получены из поджелудочных желез свиней и крупного рогатого скота;
- содержат примеси проинсулина, глюкагона, соматостатина и полипептидов до 20%.
II поколение
- монопиковые;
- содержание примесей до 0,5%.
III поколение
- монокомпонентные;
- полностью очищенные.
IV поколение
- генноинженерные;
- инсулин человека, полученный генноинженерным способом.
2. По длительности действия
Сверхбыстрого действия
- аналоги инсулина человека;
- начало действия через 1–10 минут;
- пик через 45–90 минут;
- длительность 3–5 часов;
- вводят перед едой.
Ультракороткого действия
- лизпро, аспарт, глулизин;
- начало действия через 5–15 минут;
- пик через 1–2 часа;
- длительность 4–5 часов;
- вводят перед едой.
Короткого действия
- человеческий генно-инженерный инсулин;
- начало действия через 20–30 минут;
- пик через 2–4 часа;
- длительность 5–6 часов;
- вводят перед едой.
Средней продолжительности действия
- изофан человеческий генно-инженерный;
- начало действия через 2 часа;
- пик через 6–10 часов;
- длительность 12–16 часов;
- вводят на ночь и в течение дня.
Длительного действия
- аналоги инсулина человека:
- начало действия через 1–2 часа;
- пик не выражен;
- длительность 24–29 часов;
- вводят на ночь.
Сверхдлительного действия
- деглудек;
- начало действия через 30–90 минут;
- пик отсутствует;
- длительность более 42 часов;
- вводят на ночь.
📊 Классификация по длительности — кратко
| Группа | Примеры | Начало действия | Пик | Длительность |
|---|
| Сверхбыстрые | аналоги инсулина | 1–10 мин | 45–90 мин | 3–5 ч |
| Ультракороткие | лизпро, аспарт, глулизин | 5–15 мин | 1–2 ч | 4–5 ч |
| Короткие | человеческий генно-инженерный | 20–30 мин | 2–4 ч | 5–6 ч |
| Средние | изофан-инсулин | 2 ч | 6–10 ч | 12–16 ч |
| Длительные | детемир, гларгин | 1–2 ч | нет выраженного | 24–29 ч |
| Сверхдлительные | деглудек | 30–90 мин | нет | > 42 ч |
flowchart TB
A["СД 1 типа 🍬"] --> B["Абсолютный дефицит инсулина"]
B --> C["Пожизненная заместительная инсулинотерапия"]
C --> D["Базальный режим"]
C --> E["Прандиальный режим"]
C --> F["Коррекционный режим"]
D --> D1["Средней продолжительности"]
D --> D2["Длительный"]
D --> D3["Сверхдлительный"]
E --> E1["Короткий"]
E --> E2["Ультракороткий"]
E --> E3["Сверхбыстрый"]
F --> F1["Короткий / ультракороткий / сверхбыстрый"]
D1 --> G["Фоновая секреция"]
D2 --> G
D3 --> G
E1 --> H["Покрытие приема пищи"]
E2 --> H
E3 --> H
F1 --> I["Коррекция гипергликемии"]
C --> J["Обучение пациента"]
J --> K["Рациональное питание"]
J --> L["Самоконтроль гликемии"]
J --> M["Подсчет ХЕ"]
J --> N["Расчет углеводного коэффициента"]
J --> O["Расчет фактора чувствительности"]
%% === СТИЛИ ===
classDef drug fill:#fef3c7,stroke:#b45309,stroke-width:2px,color:#1f2937,font-weight:bold;
classDef stage fill:#e0f2fe,stroke:#0369a1,stroke-width:2px,color:#0c4a6e;
classDef result fill:#dcfce7,stroke:#15803d,stroke-width:2px,color:#064e3b;
class A,C drug;
class B,D,E,F,D1,D2,D3,E1,E2,E3,F1,J stage;
class G,H,I,K,L,M,N,O result;
⚙️ Особенности фармакодинамики инсулина
Инсулин при СД 1 типа выполняет заместительную функцию и восполняет абсолютный дефицит гормона.
Основные фармакодинамические эффекты:
- снижает уровень глюкозы крови;
- обеспечивает базальный контроль гликемии;
- покрывает углеводную нагрузку при приёме пищи;
- позволяет проводить коррекцию гипергликемии.
⏱️ Особенности фармакокинетики инсулина
Главные различия между препаратами инсулина связаны с:
- началом действия;
- наличием и выраженностью пика;
- длительностью эффекта.
Именно эти различия определяют клиническое применение препарата:
- короткие, ультракороткие и сверхбыстрые — для еды и коррекции;
- средние, длительные и сверхдлительные — для базального фона.
Метаболизм инсулина
Инсулин метаболизируется почти во всех тканях организма, но основная его часть расщепляется:
- в печени;
- в почках;
- в поджелудочной железе;
- в плаценте
под действием инсулиназы.
Период полувыведения
👨⚕️ Когда применяют препараты инсулина
Основные показания:
- СД 1 типа;
- пре- и коматозные состояния;
- беременность.
🛡️ Что важно для безопасной терапии
Безопасное лечение возможно только при хорошем обучении пациента.
Пациент должен уметь:
- соблюдать рациональное питание;
- ограничивать легкоусвояемые углеводы;
- контролировать гликемию;
- считать ХЕ;
- правильно рассчитывать дозу инсулина;
- различать, когда нужен базальный, прандиальный и коррекционный инсулин.
🧾 Коротко для ответа
Что говорить на экзамене:
При СД 1 типа проводится пожизненная заместительная инсулинотерапия в сочетании с нормализацией образа жизни и обучением пациента.
Основные режимы инсулинотерапии:
- базальный — препараты средней продолжительности, длительного и сверхдлительного действия;
- прандиальный — короткие, ультракороткие и сверхбыстрые инсулины;
- коррекционный — короткие, ультракороткие и сверхбыстрые инсулины.
Классификация инсулинов:
По поколению:
- I — животного происхождения;
- II — монопиковые;
- III — монокомпонентные;
- IV — генноинженерные.
По длительности действия:
- сверхбыстрые,
- ультракороткие,
- короткие,
- средней продолжительности,
- длительные,
- сверхдлительные.
Фармакодинамика:
- восполняет абсолютный дефицит инсулина;
- снижает гликемию;
- обеспечивает базальный, пищевой и коррекционный контроль.
Фармакокинетика:
- различия между препаратами определяются началом действия, пиком и длительностью эффекта;
- инсулин метаболизируется преимущественно в печени, почках, поджелудочной железе и плаценте;
- период полувыведения — 3–5 минут.