📌 Общая характеристика
Гиперлипидемия — нарушение липидного обмена, характеризующееся ↑ уровня:
- общего холестерина (ОХС);
- ЛПНП;
- триглицеридов (ТГ).
📌 Ключевая цель терапии:
- снижение ЛПНП → ↓ риска ССО.
⚙️ Патогенез
flowchart TB
A["Гиперлипидемия"] --> B["↑ ЛПНП"]
A --> C["↑ ТГ"]
B --> D["Атеросклероз"]
C --> D
D --> E["ИБС, инсульт"]
%% === СТИЛИ ===
classDef main fill:#fef3c7,stroke:#b45309,stroke-width:2px,color:#1f2937,font-weight:bold;
classDef path fill:#fee2e2,stroke:#b91c1c,stroke-width:2px,color:#7f1d1d;
class A,B,C,D,E path;
class D main;
🎯 Цели терапии
- достижение целевого уровня ЛПНП;
- снижение ТГ;
- повышение ЛПВП;
- профилактика атеросклероза и ССО.
💊 Основные группы препаратов
| Группа | Механизм |
|---|
| Статины | ↓ синтеза холестерина (ГМГ-КоА-редуктаза) |
| Фибраты | ↓ ТГ, ↑ ЛПВП |
| Эзетимиб | ↓ всасывания холестерина |
| Секвестранты ЖК | ↓ реабсорбции желчных кислот |
| Ингибиторы PCSK9 | ↑ клиренса ЛПНП |
🧠 Клинико-фармакологический подход
- выбор терапии по уровню риска ССО;
- старт со статинов;
- оценка липидного профиля;
- при недостаточном эффекте — комбинация препаратов.
📊 Схема терапии
flowchart TB
A["Гиперлипидемия"] --> B["Оценка риска ССО"]
B --> C["Назначение статина"]
C --> D["Контроль ЛПНП"]
D --> E["Цель достигнута?"]
E -->|Да| F["Продолжить"]
E -->|Нет| G["Добавить 2-й препарат"]
%% === СТИЛИ ===
classDef main fill:#fef3c7,stroke:#b45309,stroke-width:2px,color:#1f2937,font-weight:bold;
classDef block fill:#e0f2fe,stroke:#0369a1,stroke-width:2px,color:#0c4a6e;
classDef result fill:#dcfce7,stroke:#15803d,stroke-width:2px,color:#064e3b;
class A main;
class B,C,D,E block;
class F,G result;
💊 Препараты первой линии
Статины
📌 Эффекты:
- ↓ ЛПНП (основной эффект);
- умеренное ↓ ТГ;
- ↑ ЛПВП;
- стабилизация атеросклеротической бляшки.
🔗 Комбинированная терапия
Показания:
- недостижение целевого ЛПНП;
- высокий/очень высокий риск;
- выраженная дислипидемия.
Рациональные комбинации
| Комбинация | Эффект |
|---|
| Статин + эзетимиб | ↑↓ ЛПНП |
| Статин + ингибитор PCSK9 | выраженное ↓ ЛПНП |
| Статин + фибрат | при ↑ ТГ |
Особенности комбинаций
- избегать ↑ риска побочных эффектов;
- контроль функции печени и мышц;
- индивидуальный подбор.
⚠️ Побочные эффекты
Статины:
- миалгии;
- ↑ трансаминаз;
- редко — рабдомиолиз.
Фибраты:
- диспепсия;
- ↑ трансаминаз;
- риск миопатии (в комбинации со статинами).
⚠️ Противопоказания
- активные заболевания печени;
- беременность;
- тяжелая миопатия.
🎯 Оценка эффективности
Критерии:
- достижение целевого ЛПНП;
- снижение ТГ;
- улучшение липидного профиля;
- снижение риска ССО.
🧪 Методы оценки эффективности
| Метод | Что оценивают |
|---|
| Липидограмма | ЛПНП, ТГ |
| Клинический | риск ССО |
⚠️ Оценка безопасности
- контроль АЛТ/АСТ;
- контроль КФК (при миалгиях);
- мониторинг побочных эффектов.
📊 Схема оценки терапии
flowchart TB
A["Терапия гиперлипидемии"] --> B["Эффективность"]
A --> C["Безопасность"]
B --> B1["↓ ЛПНП"]
B --> B2["↓ ТГ"]
C --> C1["Печень"]
C --> C2["КФК"]
C --> C3["Побочные эффекты"]
%% === СТИЛИ ===
classDef main fill:#fef3c7,stroke:#b45309,stroke-width:2px,color:#1f2937,font-weight:bold;
classDef block fill:#e0f2fe,stroke:#0369a1,stroke-width:2px,color:#0c4a6e;
classDef result fill:#dcfce7,stroke:#15803d,stroke-width:2px,color:#064e3b;
classDef risk fill:#fee2e2,stroke:#b91c1c,stroke-width:2px,color:#7f1d1d;
class A main;
class B,C block;
class B1,B2 result;
class C1,C2,C3 risk;
📌 Коротко для экзамена
Основной препарат:
Комбинации:
- статин + эзетимиб;
- статин + PCSK9 ингибитор;
- статин + фибрат.
Цель:
Эффективность:
Безопасность: