📌 Общая характеристика
АРА II (блокаторы рецепторов ангиотензина II, БРА) — антигипертензивные препараты, блокирующие AT₁-рецепторы ангиотензина II.
📌 Основные представители:
- лозартан
- валсартан
- телмисартан
- кандесартан
- ирбесартан
📌 Ключевой эффект: ингибирование РААС → ↓ АД.
⚙️ Механизм действия
- селективная блокада AT₁-рецепторов;
- предотвращение эффектов ангиотензина II:
- вазоконстрикции;
- секреции альдостерона;
- активации симпатической системы.
📊 Схема механизма действия
flowchart TB
A["Ангиотензин II"] --> B["AT1-рецепторы"]
B --> C["Вазоконстрикция"]
B --> D["↑ Альдостерон"]
B --> E["↑ ОПСС"]
F["БРА"] --> B
C --> G["↑ АД"]
D --> G
E --> G
F --> H["Блокада AT1"]
H --> I["↓ ОПСС"]
H --> J["↓ ОЦК"]
I --> K["↓ АД"]
J --> K
%% === СТИЛИ ===
classDef main fill:#fef3c7,stroke:#b45309,stroke-width:2px,color:#1f2937,font-weight:bold;
classDef path fill:#fee2e2,stroke:#b91c1c,stroke-width:2px,color:#7f1d1d;
classDef treat fill:#dcfce7,stroke:#15803d,stroke-width:2px,color:#064e3b;
class A,B,C,D,E,G path;
class F,H,I,J,K treat;
class G main;
⚙️ Основные фармакодинамические эффекты
| Эффект | Проявление |
|---|
| Антигипертензивный | ↓ АД |
| Вазодилатация | ↓ ОПСС |
| Натрийуретический | ↓ ОЦК |
| Кардиопротективный | ↓ ремоделирования |
| Нефропротективный | защита почек |
📌 Не влияют на брадикинин → меньше кашля, чем у ИАПФ.
🧠 Клинико-фармакологический подход
- препараты первой линии при АГ;
- альтернатива ИАПФ при их непереносимости;
- применяются длительно;
- часто в составе комбинированной терапии.
🎯 Показания
- артериальная гипертензия;
- ХСН;
- диабетическая нефропатия;
- хроническая болезнь почек;
- ИБС (в составе терапии).
💊 Принципы назначения
- старт с минимальной дозы;
- титрование до достижения эффекта;
- предпочтение фиксированным комбинациям:
- БРА + диуретик;
- БРА + БМКК.
🎯 Оценка эффективности терапии
Критерии:
- достижение целевого АД;
- снижение вариабельности АД;
- уменьшение гипертрофии ЛЖ;
- улучшение функции почек.
🧪 Методы оценки эффективности
| Метод | Что оценивают |
|---|
| Измерение АД | уровень давления |
| СМАД | суточный профиль |
| ЭхоКГ | ремоделирование |
| Анализы | функция почек |
⚠️ Оценка безопасности
Контроль:
- уровень креатинина;
- уровень калия (риск гиперкалиемии);
- АД (гипотензия).
⚠️ Побочные эффекты
| Эффект | Проявление |
|---|
| Гипотензия | головокружение |
| Гиперкалиемия | нарушение ритма |
| Нарушение функции почек | ↑ креатинина |
📌 Кашель — редко (в отличие от ИАПФ).
⚠️ Противопоказания
- беременность;
- двусторонний стеноз почечных артерий;
- выраженная гиперкалиемия;
- тяжелая почечная недостаточность (с осторожностью).
⚠️ Особенности применения
- не сочетать с ИАПФ;
- контроль электролитов и функции почек;
- осторожность при дегидратации;
- хорошая переносимость.
📊 Сравнение с ИАПФ
| Параметр | БРА | ИАПФ |
|---|
| Кашель | редко | часто |
| Брадикинин | не влияет | ↑ |
| Переносимость | лучше | хуже |
📌 Коротко для экзамена
Механизм:
Эффекты:
- ↓ АД;
- вазодилатация;
- нефро- и кардиопротекция.
Показания:
Эффективность:
- достижение целевого АД;
- защита органов-мишеней.
Безопасность:
- контроль калия и креатинина.