Клинические формы предменструального синдрома, диагностика. Принципы лечения.

📖 Определение

Предменструальный синдром (ПМС) — это циклический симптомокомплекс, возникающий во второй фазе менструального цикла и исчезающий с началом менструации.
ПМС включает нейропсихические, сосудистые, эндокринные и метаболические нарушения, обусловленные циклическими колебаниями половых гормонов, нейротрансмиттеров и электролитного баланса.

⚙️ Патогенез

graph TD A[Нарушение функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы] --> B[Дисбаланс эстрогенов и прогестерона] B --> C[↑ Пролактин, ↑ Простагландины, ↑ Альдостерон] C --> D[Задержка натрия и воды → отёки] B --> E["Нарушение нейромедиаторного обмена (серотонин, дофамин)"] E --> F[Эмоциональная лабильность, раздражительность, депрессия] C --> G[Спазм сосудов мозга → головные боли]

💡 Ключевые звенья патогенеза:

Гиперэстрогения и относительная недостаточность прогестерона
Гиперпролактинемия
Задержка жидкости (↑ альдостерон)
Изменение чувствительности ЦНС к нейромедиаторам (серотонин, дофамин)
Нарушение сосудистой регуляции

🌷 Клинические формы ПМС

№	Форма	Клинические проявления	Особенности
1	Нервно-психическая	раздражительность, плаксивость, слабость, депрессия, агрессивность, метеоризм, нагрубание молочных желёз	чаще у молодых женщин
2	Отёчная	нагрубание и болезненность молочных желёз, отёки лица, кистей, ног, вздутие живота, зуд кожи, потливость	задержка жидкости во II фазе цикла 500–700 мл
3	Цефалгическая	пульсирующие головные боли (в висках, с иррадиацией в глаза), тошнота, рвота, головокружение, раздражительность, метеочувствительность	схожи с мигренозными приступами
4	Кризовая (симпато-адреналовая)	пароксизмальные подъемы АД, тахикардия, чувство страха смерти, похолодание конечностей, полиурия после криза	часто провоцируется стрессом, инфекцией, переутомлением

🩺 Диагностика

🔹 1. Клинический этап

Анамнез (цикличность жалоб, связь с менструацией)
Ведение дневника симптомов

🔹 2. Лабораторные и инструментальные исследования

Метод	Цель / значение
ОАК, ОАМ, биохимия	исключение соматической патологии
Гормональный профиль	пролактин, прогестерон, эстрадиол, простагландин Е₂ — в обе фазы цикла
ЭКГ, ЭЭГ, РЭГ сосудов мозга	оценка сосудистых и нейрогенных реакций
Контроль водного баланса	определение задержки жидкости
Маммография (в I фазе цикла)	при нагрубании молочных желёз
Осмотр глазного дна и полей зрения	при головных болях (исключение внутричерепной гипертензии)
Рентгенография черепа / турецкого седла / шейного отдела	при подозрении на эндокринную или сосудистую патологию
УЗИ органов малого таза, почек, надпочечников	исключение органической причины
Консультации смежных специалистов	невролог, эндокринолог, психиатр

💊 Принципы лечения

Лечение проводится курсово — по 3 менструальных цикла, с перерывом 2–3 цикла. При рецидивах курс повторяют.

1️⃣ Общие меры и психотерапия

Режим труда и отдыха;
Полноценный сон, прогулки, снижение стрессовых нагрузок;
Психотерапия (когнитивно-поведенческая, релаксационные методики).

2️⃣ Диетотерапия

Ограничить во II фазе цикла: ☕ кофе, чай, соль, жидкости, животные жиры, молоко.
Увеличить: овощи, клетчатку, продукты с магнием, витамином B₆.

3️⃣ Физиотерапия

Общий и воротниковый массаж;
Бальнеотерапия;
Эндоназальный электрофорез витамина B₁;
Центральная электроанальгезия.

4️⃣ Гормональная терапия

Патогенетическая форма	Лечение
Гиперэстрогения / недостаточность прогестерона	гестагены: норкалут, прогестерон, прегнин
Декомпенсированные формы у молодых	КОК с эстроген-гестагенным составом: нон-овлон, овидон, бисекурин, норкалут
Пременопауза, гиперэстрогения, мастопатия, миома	гестагены ± андрогены (метилтестостерон)

5️⃣ Симптоматическая и поддерживающая терапия

Группа препаратов	Примеры	Цель
Антигистаминные	тавегил, диазолин, терален	уменьшение отёков, зуда
Препараты, улучшающие кровообращение и снижающие пролактин	ноотропил, аминалон, бромокриптин (парлодел)	коррекция гиперпролактинемии
Диуретики при отёчной форме	верошпирон	устранение задержки жидкости
Ингибиторы синтеза простагландинов	напростин, индометацин, ибупрофен	уменьшение головных болей и отёков
Психотропные препараты	транквилизаторы, нейролептики (по показаниям)	коррекция тревожности, раздражительности
Витамины и микроэлементы	B₁, B₆, E, Mg	поддерживающая терапия

🌿 Поддерживающее лечение

После достижения положительного эффекта:

курсы витаминотерапии (B₆, E, C, Mg);
транквилизаторы в малых дозах;
профилактика стрессов, коррекция режима.

🧭 Схема диагностики и лечения ПМС

graph TD A[Циклические жалобы перед менструацией] --> B[Анамнез и дневник симптомов] B --> C[Гормональные и инструментальные исследования] C --> D[Определение формы ПМС] D -->|Нервно-психическая| E[Психотерапия + витамины + мягкие транквилизаторы] D -->|Отёчная| F[Верошпирон + антигистаминные + диета] D -->|Цефалгическая| G[Простагландиновые ингибиторы + сосудистая терапия] D -->|Кризовая| H[Нормализация ВНС, β-блокаторы, парлодел] E & F & G & H --> I[Гестагены / КОК по показаниям] I --> J[Поддерживающая профилактическая терапия]

✅ Итог

ПМС — мультифакторное, циклическое расстройство, связанное с гормональной, нейровегетативной и метаболической дисрегуляцией.
Выделяют 4 клинические формы: нервно-психическую, отёчную, цефалгическую и кризовую.
Диагностика основана на цикличности симптомов и гормональном обследовании.
Лечение комплексное: режим, диета, физиотерапия, психотерапия, гормональная коррекция и симптоматическая терапия.
При достижении ремиссии проводится профилактическое поддерживающее лечение.