📘 Определение
Эндометриоз — хроническое гормонозависимое заболевание, характеризующееся наличием эндометриоподобной ткани за пределами полости матки, сопровождающееся воспалением, болью и нарушением репродуктивной функции.
🧩 Классификация эндометриоза
🔹 I. По локализации процесса
| Форма | Локализация | Подвиды / примеры |
|---|
| 1. Генитальный эндометриоз | Органы женской половой системы | - Внутренний (аденомиоз) — поражение миометрия
- Наружный — влагалище, шейка матки, трубы, яичники, связки
|
| 2. Экстрагенитальный эндометриоз | Органы вне репродуктивной системы | Мочевой пузырь, кишечник, передняя брюшная стенка, послеоперационные рубцы, легкие |
| 3. Поверхностный перитонеальный эндометриоз | Брюшина малого таза | Очаги на брюшине, яичниковых ямках |
| 4. Глубокий инфильтративный эндометриоз (ГИЭ) | Параметрий, мочеточники, кишечник, влагалищно-ректальная перегородка | Инфильтрация тканей на глубину >5 мм |
| 5. Эндометриоз яичников (эндометриомы) | Паренхима яичников | Кисты с геморрагическим ("шоколадным") содержимым |
🔹 II. По клиническому течению
| Тип течения | Характеристика |
|---|
| Латентное (бессимптомное) | Случайная находка при обследовании |
| Хроническое рецидивирующее | Основная форма; сопровождается болями и нарушениями цикла |
| Прогрессирующее | Быстрое увеличение очагов, вовлечение соседних органов, выраженные боли |
🔹 III. По степени распространённости (по классификации Американского общества репродуктивной медицины, ASRM, 1997)
| Степень | Описание | Баллы |
|---|
| I (минимальная) | Единичные поверхностные очаги, нет спаек | 1–5 |
| II (лёгкая) | Глубокие очаги, мелкие эндометриомы | 6–15 |
| III (умеренная) | Множественные глубокие очаги, начальные спайки, эндометриомы до 3 см | 16–40 |
| IV (тяжёлая) | Крупные кисты >3 см, массивные спайки, вовлечение кишечника, мочевого пузыря | >40 |
⚕️ Клинические особенности по формам
| Форма | Основные проявления | Особенности течения |
|---|
| Аденомиоз (внутренний генитальный эндометриоз) | Меноррагии, боли внизу живота, увеличение матки, анемия | Хроническое течение, рецидивы после консервативного лечения |
| Наружный генитальный эндометриоз | Хроническая тазовая боль, диспареуния, бесплодие | Часто спаечный процесс, деформация органов малого таза |
| Эндометриоз яичников | Кисты с геморрагическим содержимым, боли перед менструацией | Возможен разрыв кисты, образование спаек |
| Перитонеальный эндометриоз | Боли во время менструации, при дефекации, овуляции | Трудно диагностируется без лапароскопии |
| Глубокий инфильтративный эндометриоз | Резкие боли, дизурия, дизхезия, диспареуния | Поражение кишечника, мочевого пузыря, параметрия |
| Экстрагенитальный эндометриоз | Гематурия, кровохарканье, боль в области рубца | Сезонное обострение (во время менструации), редкая форма |
💢 Общие симптомы эндометриоза
| Симптом | Характеристика |
|---|
| 🩸 Аномальные маточные кровотечения | Меноррагии, мажущие выделения до и после менструации |
| 💔 Хроническая тазовая боль | Усиление перед менструацией и во время овуляции |
| ❤️ Диспареуния | Боль при половом акте (глубокое проникновение) |
| 🧬 Бесплодие | Из-за спаек, нарушений овуляции и имплантации |
| 💧 Дизурия / Дисхезия | При поражении мочевого пузыря или кишечника |
| 😣 Симптомы анемии | На фоне хронической кровопотери |
⚠️ Риск озлокачествления
| Локализация | Риск малигнизации | Тип опухоли |
|---|
| Яичники (эндометриома) | 1–2% случаев | Эндометриоидная аденокарцинома, светлоклеточная карцинома |
| Экстрагенитальные формы | <1% | Эндометриоидный рак кишечника, мочевого пузыря |
| Аденомиоз (внутренний эндометриоз) | Казуистически редко | Эндометриоидная карцинома тела матки |
🧬 Факторы риска малигнизации:
- длительное течение эндометриоза (>10 лет);
- крупные эндометриомы (>9 см);
- хроническое воспаление;
- гиперэстрогения;
- мутации ARID1A, PTEN, PIK3CA.
🧭 Схема классификации эндометриоза
graph TD
A[Эндометриоз] --> B[Генитальный]
A --> C[Экстрагенитальный]
B --> D["Внутренний (аденомиоз)"]
B --> E["Наружный (влагалище, трубы, яичники)"]
E --> F[Перитонеальный]
E --> G[Глубокий инфильтративный]
E --> H["Яичниковый (эндометриома)"]
C --> I[Кишечник, мочевой пузырь, послеоперационные рубцы]
📊 Итоговая таблица
| Параметр | Характеристика |
|---|
| Определение | Хроническое заболевание с очагами эндометрия вне полости матки |
| Основные формы | Генитальный (внутренний, наружный), экстрагенитальный |
| Клинические особенности | Боль, кровотечения, бесплодие |
| Диагностика | УЗИ, МРТ, лапароскопия, гистология |
| Риск малигнизации | До 2% (чаще яичниковая форма) |
| Прогноз | Хронический, рецидивирующий, требует длительного наблюдения |
✨ Вывод:
Эндометриоз — мультиформное, рецидивирующее заболевание, проявляющееся болевым и геморрагическим синдромом, нарушением фертильности.
Клинические особенности определяются локализацией очагов.
Наибольший риск малигнизации отмечается при эндометриомах яичников, особенно при длительном течении заболевания и гормональном дисбалансе.