🎯 Стратегия лечения стабильной ИБС

Выделяют два равнозначных направления:

1. Улучшение прогноза (снижение риска ИМ, смерти)
2. Уменьшение ишемии/стенокардии и улучшение качества жизни

I. Лечение, направленное на уменьшение ишемии / стенокардии

🔹 Антиангинальные (антиишемические) препараты

1️⃣ Нитраты

2️⃣ Нитратоподобные препараты

3️⃣ Миокардиальные цитопротекторы

4️⃣ Блокатор позднего Na⁺-тока

5️⃣ Другие антиангинальные средства

• β-блокаторы — базис при стенокардии
• Антагонисты кальция — альтернатива/дополнение
• Ивабрадин — при ЧСС ≥70/мин, если β-блокаторы противопоказаны
• Реваскуляризация — АКШ / ЧКВ при показаниях

II. Лечение, направленное на улучшение прогноза

1️⃣ Антиагреганты (практически всем)

📌 После ОКС / ЧКВ — двойная антиагрегантная терапия до 12 мес

2️⃣ Антикоагулянты (при ФП)

3️⃣ Гиполипидемическая терапия (ВСЕМ)

🎯 Цель:
ЛПНП < 1,8 ммоль/л или ↓ ≥50% от исходного

Статины

Дополнительные препараты

PCSK9 и siRNA-терапия

📌 Используется при недостижении цели на максимальных дозах статинов или их непереносимости

🔁 Быстрый повтор — ИБС

Антиангинальные

• Нитроглицерин — 0,5 мг под язык
• Изосорбид — 20–40 мг × 2
• Молсидомин — 1–2 мг под язык
• Никорандил — 10 мг × 2
• Триметазидин — 20 мг × 1–2
• Ранолазин — 500–1000 мг × 2

Прогноз

• АСК — 75–100 мг
• Клопидогрел — 75 мг
• Тикагрелор — 90 мг × 2
• Варфарин — МНО 2–3
• Аторвастатин — до 80 мг
• Розувастатин — до 40 мг
• Эзетимиб — 10 мг
• Инклисиран — 284 мг п/к (0–3–6 мес)