Ключ: терапия фенотип-специфическая.
ГКС — НЕ базис, только при строгих показаниях.
🫁 Эмфизематозный фенотип ХОБЛ
База: ДДБА ± ДДАХ
ГКС — только при сочетании с БА
1️⃣ β2-агонисты длительного действия (ДДБА)
| Препарат | Дозировка |
|---|
| Сальметерол | 25 мкг — 2 ингаляции × 2 р/сут |
| Формотерол | 4,5 мкг — 2 ингаляции × 2 р/сут |
2️⃣ Антихолинергические средства
🔹 Короткого действия (по требованию)
| Препарат | Дозировка |
|---|
| Ипратропия бромид | 20 мкг = 1 доза, ≤ 12 доз/сут |
🔸 Длительного действия (ДДАХ)
| Препарат | Дозировка |
|---|
| Тиотропия бромид (Спирива) | 5 мкг 1 р/сут (2 ингаляции по 2,5 мкг) в одно и то же время |
3️⃣ Комбинированные бронходилататоры
| Препарат | Дозировка |
|---|
| Олодатерол + Тиотропий (Спиолто Респимат) | 2,5 мкг + 2,5 мкг |
4️⃣ Ингибиторы фосфодиэстеразы
| Препарат | Дозировка |
|---|
| Теофиллин | 100–200 мг × 2–3 р/сут |
| Теофиллин ретард | 300 мг × 2 р/сут |
🧫 Инфекционный фенотип ХОБЛ
Признаки:
- хроническая гнойная мокрота
- нейтрофилы в мокроте
- бактериальная колонизация
- частые обострения
- бронхоэктазы (КТВР ОГК)
Тактика:
- Антибиотики при обострении — до 14 дней
- Ингаляционные антибиотики (в т.ч. анти-синегнойные)
- ГКС не показаны при бронхоэктазах
- Профилактика: грипп + пневмококк
📌 Показания к ГКС при ХОБЛ
- Эозинофилы ≥ 300 кл/мкл
- Обострение БА
- При пневмониях и бактериальных обострениях — стараться снижать
🔄 Цикл управления ХОБЛ
- Оценка: одышка + частота обострений
- Проверка техники ингаляций
- Немедикаментозные меры (реабилитация)
- При неэффективности:
- эскалация
- смена молекулы/ингалятора
- деэскалация
🧪 Базис вне обострения
| Препарат | Дозировка |
|---|
| Рофлумиласт (Даксас) | 500 мкг × 1 р/сут |
Антиоксиданты
- Витамин C — 250 мг в 500 мл воды × 2
- Витамин E — 400–600 мг × 1
- β-каротин — 7 мг × 1
🚨 Лечение ХОБЛ в стадии обострения
1️⃣ Антибиотики (макролиды)
| Препарат | Дозировка |
|---|
| Азитромицин | 500 мг × 1, 3 дня |
| Кларитромицин | 500 мг × 2 |
2️⃣ НПВС
| Препарат | Дозировка |
|---|
| Ибупрофен | 200 мг × 4 |
3️⃣ Трёхкомпонентная отхаркивающая терапия
🔹 Муколитики
| Препарат | Дозировка |
|---|
| АЦЦ | 200 мг × 3 (600–1200 мг/сут) |
| Карбоцистеин | 375 мг × 2 капс × 3
или 3 ч. ложки сиропа (250 мг/5 мл) × 3 |
| Эрдамед | 200 мг × 3 |
🔹 Фитопрепараты
- Грудные сборы №1–3
- 1 ст. л., настоять 1 час, до 4 р/сут
🔹 КДБА (в комплексе)
| Препарат | Дозировка |
|---|
| Сальбутамол | 100 мкг 1–2 ингаляции |
| Фенотерол | по требованию |
4️⃣ Дополнительные отхаркивающие
| Препарат | Дозировка |
|---|
| Амброксол (Лазолван) | 30 мг × 3, сироп / ингаляции |
| Бромгексин | 8 мг 1–2 таб × 3–4 |
🔁 Быстрый повтор — ХОБЛ
ДДБА
- Сальметерол — 25 × 2 ингаляции × 2
- Формотерол — 4,5 × 2 ингаляции × 2
АХЭ
- Ипратропий — 20 мкг по требованию (≤ 12)
- Спирива — 5 мкг 1 р/сут
Комбинации
ИФДЭ
- Теофиллин — 100–200 × 2–3
- Ретард — 300 × 2
Вне обострения
ИФДЭ
Антиоксиданты
- Vit C — 250 мг в 500 мл воды × 2
- Vit E — 400–600
- β-каротин — 7
Обострение
Антибиотики - макролиды
- Азитромицин — 500 × 1 / 3 дня
- Кларитромицин — 500 × 2
НПВС
Муколитики
- АЦЦ — 200 × 3
- Карбоцистеин — 375 × 2 кап × 3
- Эрдамед — 200 × 3
КДБА
- Сальбутамол — 100 мкг 1–2
- Фенотерол — по требованию
Отхаркивающие
- Амброксол (Лазолван) — 30 мг × 3, сироп / ингаляции
- Бромгексин —8 мг 1–2 таб × 3–4