Герминогенные опухоли яичников. Клиника, диагностика и лечение.

🧫 Герминогенные опухоли яичников (ГОЯ)

🧬 Определение

Герминогенные опухоли яичников — редкие неэпителиальные опухоли, происходящие из зародышевых клеток, участвующих в формировании половых желез и гаметогенезе.
➡ Представляют собой гетерогенную группу новообразований с различной степенью злокачественности.

📊 Общая характеристика

Признак	Описание
Происхождение	Зародышевые клетки (germ cells)
Тип опухоли	Неэпителиальная
Частота	Редкие (в структуре опухолей яичников \~5%)
Контингент	Чаще у молодых женщин и подростков
Особенность	Склонность к быстрому росту и высокой чувствительности к химиотерапии 💊

⚠️ Клиническая картина

Стадия	Проявления
Ранняя	Часто бессимптомная, возможен лёгкий дискомфорт, незначительные боли внизу живота, дисменорея
Распространённый процесс	Увеличение живота, боли, потеря массы тела, одышка, общая слабость, признаки интоксикации

🔍 Диагностика

1️⃣ Инструментальные методы

Метод	Назначение / находки
УЗИ органов малого таза	Скрининговый метод: выявляет образование, оценивает структуру и кровоток (в сочетании с допплерометрией).
МРТ	Метод выбора при сомнительных данных УЗИ (по критериям IOTA).
КТ	Для оценки распространения, метастазов, стадирования.

2️⃣ Лабораторная диагностика

Опухолевые маркеры — ключевой элемент диагностики ГОЯ 👇

Маркер	Что отражает	Диагностическое значение
АФП (α-фетопротеин)	Желточно-мешочные опухоли, эмбриональные карциномы	Высокий уровень при эндодермальных синусных опухолях
β-ХГЧ	Хориокарцинома, эмбриональная карцинома	Повышение — специфический признак герминогенных опухолей с трофобластическим компонентом
ЛДГ (лактатдегидрогеназа)	Дисгерминома	Неспецифичный, но важен для мониторинга активности процесса

🧠 Комбинация АФП + β-ХГЧ + ЛДГ позволяет:

предположить гистологический тип опухоли,
спланировать тактику лечения,
проводить мониторинг терапии и раннее выявление рецидива.

⚙️ Лечение

🎯 Хирургическое лечение

Пациентка	Объём операции
Желающая сохранить фертильность	Односторонняя сальпингоовариоэктомия независимо от стадии процесса
Без репродуктивных планов / постменопауза	Экстирпация матки с придатками
Контралатеральный яичник	Резекция только при видимых поражениях
Дополнительно	\- Смывы с брюшины \(диафрагма\, латеральные каналы\, малый таз\) для цитологии \- Биопсия подозрительных участков брюшины

➡ Принцип: максимально полное удаление видимых метастатических очагов без резекции смежных органов.

💊 Химиотерапия

Начинают в течение 10–14 дней после операции.
Используют цитостатики на основе платины (BEP-схемы).
Герминогенные опухоли обладают высокой чувствительностью к ХТ.

📈 Алгоритм диагностики и лечения

graph TD
A[Подозрение на герминогенную опухоль яичника] --> B[УЗИ малого таза + допплер]
B --> C[Оценка структуры и кровотока]
C --> D{Сомнительное образование?}
D --> D1[Да → МРТ по критериям IOTA]
D --> D2[Нет → маркеры и стадирование]

D2 --> E[Опухолевые маркеры: АФП, β-ХГЧ, ЛДГ]
E --> F[Подтверждение герминогенного характера]

F --> G[Хирургическое лечение]
G --> G1[Сальпингоовариоэктомия (при сохранении фертильности)]
G --> G2[Экстирпация матки с придатками (без фертильности)]
G --> G3[Биопсии, смывы, стадирование]

G --> H[Химиотерапия (BEP-схема)]
H --> I[Мониторинг: АФП, β-ХГЧ, ЛДГ]