🧬 Определение
Герминогенные опухоли яичников — редкие неэпителиальные опухоли, происходящие из зародышевых клеток, участвующих в формировании половых желез и гаметогенезе.
➡ Представляют собой гетерогенную группу новообразований с различной степенью злокачественности.
📊 Общая характеристика
| Признак | Описание |
|---|
| Происхождение | Зародышевые клетки (germ cells) |
| Тип опухоли | Неэпителиальная |
| Частота | Редкие (в структуре опухолей яичников ~5%) |
| Контингент | Чаще у молодых женщин и подростков |
| Особенность | Склонность к быстрому росту и высокой чувствительности к химиотерапии 💊 |
⚠️ Клиническая картина
| Стадия | Проявления |
|---|
| Ранняя | Часто бессимптомная, возможен лёгкий дискомфорт, незначительные боли внизу живота, дисменорея |
| Распространённый процесс | Увеличение живота, боли, потеря массы тела, одышка, общая слабость, признаки интоксикации |
🔍 Диагностика
1️⃣ Инструментальные методы
| Метод | Назначение / находки |
|---|
| УЗИ органов малого таза | Скрининговый метод: выявляет образование, оценивает структуру и кровоток (в сочетании с допплерометрией). |
| МРТ | Метод выбора при сомнительных данных УЗИ (по критериям IOTA). |
| КТ | Для оценки распространения, метастазов, стадирования. |
2️⃣ Лабораторная диагностика
Опухолевые маркеры — ключевой элемент диагностики ГОЯ 👇
| Маркер | Что отражает | Диагностическое значение |
|---|
| АФП (α-фетопротеин) | Желточно-мешочные опухоли, эмбриональные карциномы | Высокий уровень при эндодермальных синусных опухолях |
| β-ХГЧ | Хориокарцинома, эмбриональная карцинома | Повышение — специфический признак герминогенных опухолей с трофобластическим компонентом |
| ЛДГ (лактатдегидрогеназа) | Дисгерминома | Неспецифичный, но важен для мониторинга активности процесса |
🧠 Комбинация АФП + β-ХГЧ + ЛДГ позволяет:
- предположить гистологический тип опухоли,
- спланировать тактику лечения,
- проводить мониторинг терапии и раннее выявление рецидива.
⚙️ Лечение
🎯 Хирургическое лечение
| Пациентка | Объём операции |
|---|
| Желающая сохранить фертильность | Односторонняя сальпингоовариоэктомия независимо от стадии процесса |
| Без репродуктивных планов / постменопауза | Экстирпация матки с придатками |
| Контралатеральный яичник | Резекция только при видимых поражениях |
| Дополнительно | - Смывы с брюшины (диафрагма, латеральные каналы, малый таз) для цитологии
- Биопсия подозрительных участков брюшины
|
➡ Принцип: максимально полное удаление видимых метастатических очагов без резекции смежных органов.
💊 Химиотерапия
- Начинают в течение 10–14 дней после операции.
- Используют цитостатики на основе платины (BEP-схемы).
- Герминогенные опухоли обладают высокой чувствительностью к ХТ.
📈 Алгоритм диагностики и лечения
graph TD
node0["Подозрение на герминогенную опухоль яичника"]
node1["УЗИ малого таза"]
node2["Допплер"]
node1["УЗИ малого таза"]
node2["Допплер"]
node3["Оценка структуры и кровотока"]
node3["Оценка структуры и кровотока"]
node4["Сомнительное образование?"]
node4["Сомнительное образование?"]
node5["Да"]
node6["Нет"]
node5["Да"]
node7["МРТ по критериям IOTA"]
node6["Нет"]
node8["Маркеры и стадирование"]
node8["Маркеры и стадирование"]
node9["Опухолевые маркеры: АФП, β-ХГЧ, ЛДГ"]
node9["Опухолевые маркеры: АФП, β-ХГЧ, ЛДГ"]
node10["Подтверждение герминогенного характера"]
node10["Подтверждение герминогенного характера"]
node11["Хирургическое лечение"]
node11["Хирургическое лечение"]
node12["Сальпингоовариоэктомия (при сохранении фертильности)"]
node13["Экстирпация матки с придатками (без фертильности)"]
node14["Биопсии, смывы, стадирование"]
node15["Химиотерапия (BEP-схема)"]
node15["Химиотерапия (BEP-схема)"]
node16["Мониторинг: АФП, β-ХГЧ, ЛДГ"]
node0 --> node1
node0 --> node2
node1 --> node3
node2 --> node3
node3 --> node4
node4 --> node5
node4 --> node6
node5 --> node7
node6 --> node8
node8 --> node9
node9 --> node10
node10 --> node11
node11 --> node12
node11 --> node13
node11 --> node14
node11 --> node15
node15 --> node16