🦠 Генитальный туберкулёз
Инфекционное заболевание женской репродуктивной системы, вызываемое Mycobacterium tuberculosis.
🔬 Этиология и пути распространения
| Характеристика | Описание |
|---|
| Возбудитель | Mycobacterium tuberculosis |
| Путь заражения | Вторичный — миграция микобактерий из первичного очага (чаще лёгкие, реже кишечник) |
| Формы поражения | Маточные трубы (до 90% случаев), эндометрий, яичники, брюшина, шейка матки, влагалище |
| Тип течения | Хронический, вялотекущий, со стертой клинической картиной |
🩺 Клиническая картина
Бесплодие — основной и нередко единственный симптом ⚠️
Основные проявления:
| Симптом | Частота / Особенности |
|---|
| Бесплодие | первичное и вторичное, часто единственное проявление |
| Нарушения менструальной функции | более чем у половины пациенток |
| первичная или вторичная |
- олигоменорея, нерегулярные менструации
| частые проявления |
- альгоменорея, меноррагии, метроррагии
| реже |
| Болевой синдром | хронические тянущие боли внизу живота |
| Интоксикация туберкулёзная | слабость, субфебрильная температура, ночные поты, анорексия, похудание |
⚙️ Патогенез и морфологические изменения
graph TD
node0["Инфицирование Mycobacterium tuberculosis"]
node1["Гематогенная или лимфогенная диссеминация"]
node1["Гематогенная или лимфогенная диссеминация"]
node2["Оседание микобактерий в эндометрии, трубах, яичниках"]
node2["Оседание микобактерий в эндометрии, трубах, яичниках"]
node3["Развитие гранулематозного воспаления"]
node3["Развитие гранулематозного воспаления"]
node4["Формирование туберкулёзных бугорков"]
node4["Формирование туберкулёзных бугорков"]
node5["Казеозный некроз и рубцевание тканей"]
node5["Казеозный некроз и рубцевание тканей"]
node6["Спайки, деформации, непроходимость труб"]
node6["Спайки, деформации, непроходимость труб"]
node7["Бесплодие, хроническое воспаление"]
node0 --> node1
node1 --> node2
node2 --> node3
node3 --> node4
node4 --> node5
node5 --> node6
node6 --> node7
| Морфологические изменения | Описание |
|---|
| Туберкулёзные бугорки | гранулёмы с эпителиоидными клетками и гигантскими клетками Лангханса |
| Казеозный некроз | разрушение ткани в центре бугорка |
| Периваскулярные инфильтраты | лимфоциты, макрофаги, плазматические клетки |
| Фиброз и склероз | исход длительного воспаления |
| Спаечный процесс | спайки между маткой, трубами, кишечником |
🧠 Особенности течения
- Начало постепенное, течение длительное.
- Симптомы слабо выражены, часто имитируют хронические воспалительные процессы.
- Заболевание часто диагностируется поздно — при обследовании по поводу бесплодия.
🧪 Методы диагностики
🩸 1. Анамнез
- Контакт с больным туберкулёзом
- Перенесённые пневмония, плеврит, бронхоаденит
- Наблюдение в противотуберкулёзном диспансере
- Возникновение воспаления придатков у молодых девушек, не живших половой жизнью
- Сочетание с аменореей и субфебрилитетом
🧫 2. Лабораторные методы
| Метод | Цель / Значение |
|---|
| Туберкулиновые пробы (проба Коха) | оценка гиперчувствительности |
| Микробиологическое исследование | выделение Mycobacterium tuberculosis из отделяемого, менструальной крови, соскобов эндометрия, смывов из матки |
| Посев на специальные среды (≥3 раз) | редко даёт положительный результат |
| ПЦР (полимеразная цепная реакция) | наиболее чувствительный метод выявления ДНК микобактерий |
🔬 3. Инструментальные и морфологические исследования
| Метод | Диагностические признаки |
|---|
| Лапароскопия | спайки, туберкулёзные бугорки на брюшине, казеозные очаги, воспалительные изменения придатков |
| Гистологическое исследование (биопсия, РДВ) | туберкулёзные бугорки, фиброз, казеозный распад |
| Цитология аспирата и мазков | гигантские клетки Лангханса |
| Лучшее время для РДВ | за 2–3 дня до менструации |
⚖️ Дифференциальная диагностика
| Заболевание | Отличительные признаки |
|---|
| Хронический сальпингоофорит нетуберкулёзной этиологии | острое начало, высокая температура, выраженные боли |
| Опухоли придатков | одностороннее поражение, плотное образование, без признаков интоксикации |
| Эндометрит, эндометриоз | связь с циклом, отсутствие признаков туберкулёзной интоксикации |
| Острый живот (аппендицит, кисты, перекрут) | острое течение, локальная симптоматика, отсутствие контакта с туберкулёзом |
💊 Комплексная терапия
🧩 Медикаментозное лечение
| Группа препаратов | Примеры | Особенности |
|---|
| Противотуберкулёзные (1 ряд) | рифампицин, стрептомицин, пиразинамид | минимум 3 препарата одновременно |
| Антиоксиданты | витамин E, натрия тиосульфат | снижают токсичность терапии |
| Иммуномодуляторы | интерлейкин-2, метилурацил | стимулируют клеточный иммунитет |
| Витамины | группа B, аскорбиновая кислота | поддержка обменных процессов |
| Симптоматическая терапия | антипиретики, анальгетики | коррекция общего состояния |
| Гормональная коррекция | по показаниям при нарушении цикла | |
💡 Лечение подбирается индивидуально с учётом формы, стадии и лекарственной устойчивости микобактерий.
🩹 Хирургическое лечение
Проводится по строгим показаниям:
- Тубоовариальные воспалительные образования
- Неэффективность медикаментозной терапии
- Свищи, рубцовые деформации, нарушение функции органов малого таза
❗ После операции обязательно продолжают химиотерапию, так как хирургическое вмешательство не устраняет микобактерии.
🔚 Исходы заболевания
| Возможный исход | Описание |
|---|
| Клиническое и анатомическое излечение | ремиссия, восстановление функций |
| Рецидив | повторная активация процесса |
| Рубцовые деформации | непроходимость труб, спаечная болезнь |
| Формирование свищей | осложнение хронического течения |
| Прогрессирование процесса | распространение на соседние органы |
🧭 Схема патогенеза и исходов
graph TD
node0["Инфицирование из первичного очага"]
node1["Поражение эндометрия и придатков"]
node1["Поражение эндометрия и придатков"]
node2["Гранулематозное воспаление"]
node2["Гранулематозное воспаление"]
node3["Казеозный некроз"]
node3["Казеозный некроз"]
node4["Фиброз, рубцы, спайки"]
node4["Фиброз, рубцы, спайки"]
node5["Бесплодие, нарушение цикла"]
node5["Бесплодие, нарушение цикла"]
node6["Химиотерапия"]
node6["Химиотерапия"]
node7["Ремиссия / излечение"]
node8["Рецидив / прогрессирование"]
node8["Рецидив / прогрессирование"]
node9["Формирование свищей"]
node10["Деформации"]
node11["Утрата фертильности"]
node0 --> node1
node1 --> node2
node2 --> node3
node3 --> node4
node4 --> node5
node5 --> node6
node6 --> node7
node6 --> node8
node8 --> node9
node8 --> node10
node8 --> node11