📌 Общая характеристика
НОАК (DOACs) — прямые пероральные антикоагулянты.
📌 Основные препараты:
- ингибитор тромбина (IIa): дабигатран
- ингибиторы фактора Xa: ривароксабан, апиксабан, эдоксабан
📌 Особенности:
- предсказуемый эффект;
- не требуют постоянного контроля МНО;
- быстрый onset действия.
⚙️ Механизм действия
- дабигатран → прямое ингибирование тромбина (IIa);
- Xa-ингибиторы → блок фактора Xa → ↓ образования тромбина.
📊 Схема механизма
flowchart TB
A["Каскад коагуляции"] --> B["Фактор Xa"]
B --> C["Тромбин (IIa)"]
C --> D["Фибрин"]
E["Ингибиторы Xa"] --> B
F["Дабигатран"] --> C
B --> G["↓ тромбин"]
C --> H["↓ фибрин"]
G --> I["Антикоагуляция"]
H --> I
%% === СТИЛИ ===
classDef main fill:#fef3c7,stroke:#b45309,stroke-width:2px,color:#1f2937,font-weight:bold;
classDef process fill:#e0f2fe,stroke:#0369a1,stroke-width:2px,color:#0c4a6e;
classDef result fill:#dcfce7,stroke:#15803d,stroke-width:2px,color:#064e3b;
class A,B,C,D process;
class E,F result;
class I main;
⚙️ Фармакодинамические эффекты
| Эффект | Проявление |
|---|
| Антикоагулянтный | ↓ тромбообразования |
| Антитромботический | профилактика ТЭО |
| Быстрый эффект | через 2–4 часа |
🎯 Показания
- фибрилляция предсердий (профилактика инсульта);
- ТГВ и ТЭЛА;
- профилактика тромбозов после операций.
⚠️ Нежелательные лекарственные реакции (НЛР)
Основные:
| НЛР | Проявление |
|---|
| Кровотечения | ЖКТ, внутричерепные |
| Анемия | вследствие кровопотерь |
Дополнительные:
| Препарат | Особенности |
|---|
| Дабигатран | диспепсия |
| Xa-ингибиторы | ↑ риск ЖКТ-кровотечений |
⚠️ Факторы риска кровотечений
- пожилой возраст;
- почечная недостаточность;
- сочетание с НПВС, антиагрегантами;
- высокая доза.
⚠️ Противопоказания
Абсолютные:
- активное кровотечение;
- тяжелая почечная недостаточность;
- беременность;
- тяжелые заболевания печени;
- механические клапаны сердца.
Относительные:
- высокий риск кровотечений;
- язвенная болезнь;
- сочетание с другими антикоагулянтами.
⚠️ Особенности применения
- фиксированные дозы;
- учет функции почек;
- отсутствие рутинного контроля МНО;
- короткий период действия (важна приверженность).
🎯 Оценка эффективности
Критерии:
- отсутствие тромбоэмболий;
- стабильное состояние пациента.
🧪 Методы оценки эффективности
| Метод | Что оценивают |
|---|
| Клинический | отсутствие ТЭО |
| Инструментальный | при подозрении на тромбоз |
⚠️ Оценка безопасности
Контроль:
- признаки кровотечений;
- гемоглобин;
- функция почек;
- функция печени.
📊 Схема оценки терапии
flowchart TB
A["НОАК"] --> B["Эффективность"]
A --> C["Безопасность"]
B --> B1["Нет ТЭО"]
C --> C1["Кровотечения"]
C --> C2["Hb"]
C --> C3["Почки"]
%% === СТИЛИ ===
classDef main fill:#fef3c7,stroke:#b45309,stroke-width:2px,color:#1f2937,font-weight:bold;
classDef block fill:#e0f2fe,stroke:#0369a1,stroke-width:2px,color:#0c4a6e;
classDef result fill:#dcfce7,stroke:#15803d,stroke-width:2px,color:#064e3b;
classDef risk fill:#fee2e2,stroke:#b91c1c,stroke-width:2px,color:#7f1d1d;
class A main;
class B,C block;
class B1 result;
class C1,C2,C3 risk;
📌 Коротко для экзамена
Препараты:
- дабигатран;
- ривароксабан, апиксабан.
Механизм:
- ингибирование IIa или Xa.
Эффекты:
НЛР:
Противопоказания:
- кровотечение;
- тяжелая почечная недостаточность;
- механические клапаны.
Безопасность:
- контроль Hb, почек, признаков кровотечения.