🧬 Общие сведения
Эпителиальные опухоли яичников — наиболее частая группа новообразований яичников, происходящих из поверхностного (герминативного) эпителия и стромы.
Могут иметь доброкачественный, пограничный или злокачественный характер.
На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно, что делает его диагностику трудной.
👩⚕️ Клиническая картина
🔹 При небольших размерах опухоли:
- Симптомы, как правило, отсутствуют.
- Образование нередко выявляется случайно при профилактическом осмотре или УЗИ.
🔹 При увеличении опухоли:
- Тянущие боли внизу живота.
- Вздутие живота, ощущение тяжести.
- Увеличение объёма живота (за счёт роста опухоли или асцита).
- Диспареуния (боль при половом акте).
- Астенический синдром: слабость, утомляемость, снижение аппетита.
- При кровоизлиянии в кисту яичника — симптомы «острого живота» (резкая боль, тошнота, напряжение мышц брюшной стенки).
🧪 Диагностика
🔬 Лабораторные методы
| Исследование | Цель / значение |
|---|
| ОАК, биохимический анализ крови, ОАМ, коагулограмма | Общая оценка состояния организма и выявление воспалительных изменений |
| АФП (альфа-фетопротеин) | Исключение герминогенных опухолей |
| β-ХГЧ (хорионический гонадотропин) | Дифференциальная диагностика с хориокарциномой |
| ЛДГ (лактатдегидрогеназа) | Маркер клеточной пролиферации |
| СА-125 | Наиболее чувствительный маркер эпителиального рака яичников |
| HE4 (Human Epididymis Protein 4) | Дополнительный маркер злокачественности |
| Ингибин В, АМГ | Оценка функции гранулёзных клеток и резервов яичников |
| Эстрадиол, тестостерон, общий кальций | Гормональный профиль для уточнения типа опухоли |
🩻 Инструментальная диагностика
| Метод | Диагностическая цель |
|---|
| УЗИ органов малого таза (ОМТ) | Первичный метод выявления и оценки структуры опухоли |
| КТ / МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (с контрастом) | Оценка распространённости процесса |
| КТ органов грудной клетки (КТ ОГК) | Исключение метастазов |
| ЭГДС, колоноскопия | Исключение вторичного поражения (метастазов из ЖКТ) |
🩺 Алгоритм диагностики эпителиальных опухолей яичников
graph TD
A[Жалобы на боли, вздутие, увеличение живота] --> B[Гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза]
B --> C[Есть признаки злокачественности?]
C -->|Да| D["Назначение лабораторных маркеров (CA-125, HE4, β-ХГЧ, АФП, ЛДГ)"]
D --> E[КТ/МРТ органов брюшной полости и малого таза]
E --> F[КТ органов грудной клетки + ЭГДС, колоноскопия]
F --> G[Оценка стадии и план оперативного лечения]
C -->|Нет| H[Динамическое наблюдение и контроль УЗИ]
⚙️ Лечение
Основной метод — оперативное вмешательство.
Выбор объёма операции зависит от:
- характера опухоли (доброкачественная / пограничная / злокачественная),
- возраста пациентки,
- репродуктивных планов.
| Вид операции | Характеристика | Применение |
|---|
| Лапароскопическая резекция яичника | Удаление части яичника с сохранением функции | У молодых женщин при доброкачественных опухолях |
| Лапаротомическая / минилапаротомическая резекция | Более широкий доступ и контроль | При крупных образованиях или подозрении на ЗНО |
| Пангистерэктомия, экстирпация с сальником | Радикальные операции | При подтверждённом злокачественном процессе |
🔬 Послеоперационная тактика
- Окончательная тактика определяется по результатам гистологического исследования операционного материала.
- При выявлении злокачественной опухоли проводится:
- дообследование для стадирования,
- решение вопроса о химиотерапии или таргетной терапии.
💡 Ключевые моменты
- Эпителиальные опухоли яичников часто долгое время протекают бессимптомно.
- Основные жалобы появляются при значительном росте образования.
- Диагностика должна быть многоэтапной и комплексной (УЗИ → маркеры → КТ/МРТ).
- Хирургическое лечение — единственный радикальный метод,
а окончательный диагноз ставится только после морфологической верификации.