📘 Определение
Эндометриоз — это хроническое воспалительное гинекологическое заболевание, при котором ткани, аналогичные эндометрию, локализуются вне полости матки, вызывая гормональные, воспалительные и иммунные нарушения.
💡 Заболевание имеет прогрессирующее течение и может приводить к хронической тазовой боли, бесплодию и поражению соседних органов.
🔬 Классификация и терминология
| Вид эндометриоза | Локализация | Характеристика |
|---|
| 1. Генитальный эндометриоз | Органы репродуктивной системы | 🔹 Внутренний (аденомиоз) — поражение миометрия
🔹 Наружный — поражение яичников, труб, связок, влагалища, шейки матки |
| 2. Экстрагенитальный эндометриоз | Органы вне половой системы | Поражение мочевого пузыря, кишечника, легких, операционных рубцов |
| 3. Поверхностный перитонеальный эндометриоз | Брюшина малого таза | Имплантация очагов на поверхности брюшины |
| 4. Глубокий инфильтративный эндометриоз (ГИЭ) | Параметрий, мочеточники, прямая кишка, мочевой пузырь | Очаги проникают >5 мм в подлежащие ткани, вызывая выраженный болевой синдром |
| 5. Эндометриоз яичников (эндометриомы) | Паренхима яичников | «Шоколадные кисты» — образования, заполненные густым геморрагическим содержимым |
⚙️ Патогенез
Существует несколько теорий возникновения эндометриоза, ни одна из которых не объясняет все клинические формы заболевания полностью.
| Теория | Суть | Комментарий |
|---|
| 1. Ретроградной менструации (Сэмпсона) | Попадание менструальной крови с клетками эндометрия через маточные трубы в брюшную полость с последующей имплантацией | Подтверждается у большинства пациенток; ключевая роль у нарушений иммунного ответа |
| 2. Целомической метаплазии | Перерождение клеток брюшины в эндометриоидные под действием гормонов и цитокинов | Объясняет эндометриоз у девочек до менархе и у мужчин (при гормонотерапии) |
| 3. Эмбриональная теория | Эндометриоидные клетки закладываются в эмбриогенезе и активируются позже | Актуально для редких локализаций (пупок, легкие) |
| 4. Лимфогематогенного распространения (Гальпина) | Миграция эндометриальных клеток по лимфатическим или кровеносным путям | Объясняет появление очагов в легких, мозге, костях |
| 5. Иммунная теория | Нарушение распознавания атипичных клеток иммунной системой | Подтверждается повышением NK-клеточной активности и уровней интерлейкинов |
| 6. Генетическая и эпигенетическая теория | Наследственные мутации и эпигенетические изменения ДНК | Объясняет семейные случаи и сочетание с другими хроническими болевыми синдромами |
💢 Факторы риска
| Группа факторов | Конкретные примеры | Комментарий |
|---|
| 🧬 Генетические | Наследственность по материнской линии, эпигенетические изменения | Риск ↑ в 6–8 раз при эндометриозе у матери/сестры |
| 🩸 Гормональные | Гиперэстрогения, низкий уровень прогестерона | Стимулируют рост эктопического эндометрия |
| 🕐 Менструальные особенности | Раннее менархе, короткий цикл (<27 дней), длительные/обильные менструации | Увеличение ретроградного заброса крови |
| ⚕️ Ятрогенные | Кюретаж, кесарево сечение, миомэктомия | Имплантация эндометрия в рану или шов |
| 🧍♀️ Физические факторы | Низкий ИМТ, хронический стресс | Изменение уровня лептина, кортизола и нейропептидов |
| 🚭 Курение | Уменьшает риск (за счет снижения эстрогенов) | Не является защитным фактором, но снижает риск в исследованиях |
| ⚡ Иммунные нарушения | Снижение фагоцитарной активности макрофагов | Позволяет клеткам эндометрия выживать вне матки |
⚕️ Клинические проявления
| Симптом | Характеристика |
|---|
| 🔴 Ациклические тазовые боли | Усиливаются перед менструацией, иррадиируют в поясницу и промежность |
| 🩸 Аномальные маточные кровотечения | Меноррагии, мажущие выделения до и после менструации |
| 💔 Диспареуния | Боль при половом акте (особенно при поражении параметрия или заднего свода) |
| 🚫 Бесплодие | До 50% случаев — из-за спаек, нарушений овуляции, имплантации |
| 💧 Дизурия / дисхезия | При поражении мочевого пузыря или прямой кишки |
🔍 Методы диагностики
| Этап | Метод | Цель и особенности |
|---|
| 1. Клинический | Сбор жалоб и анамнеза | Выявление болей, диспареунии, нарушений цикла, бесплодия |
| 2. Гинекологическое исследование | Бимануальное исследование | Болезненность позадишеечного свода, неподвижность матки, увеличение яичников |
| 3. Визуализирующие методы | УЗИ органов малого таза(особенно ТВУЗИ) | Обнаружение эндометриом, аденомиоза, узлов |
| МРТ малого таза | Высокая точность при подозрении на глубокий эндометриоз |
| 4. Эндоскопические методы | Лапароскопия — «золотой стандарт» диагностики | Позволяет визуализировать очаги, взять биопсию |
| 5. Морфологическое исследование | Биопсия очага | Верификация диагноза (обнаружение желез эндометрия и стромы вне полости матки) |
| 6. Лабораторные исследования | CA-125, HE-4 (неспецифично) | Используются для мониторинга, но не для постановки диагноза |
🧭 Схема диагностики
graph TD
A[Жалобы на боли и бесплодие] --> B[Сбор анамнеза и гинекологический осмотр]
B --> C[Трансвагинальное УЗИ]
C -->|Очаги эндометриоза?| D[Подтверждение МРТ малого таза]
D -->|Неясная картина| E[Диагностическая лапароскопия]
E --> F[Биопсия и морфологическое подтверждение]
📊 Сводная таблица
| Раздел | Основные данные |
|---|
| Определение | Наличие эндометриоподобной ткани вне полости матки |
| Основные формы | Генитальный, экстрагенитальный, перитонеальный, яичниковый, глубокий |
| Патогенез | Мультифакторный (ретроградная менструация, метаплазия, лимфо-/гематогенное распространение) |
| Факторы риска | Генетика, раннее менархе, гиперэстрогения, операции на матке |
| Основные симптомы | Хроническая тазовая боль, меноррагии, бесплодие |
| Методы диагностики | УЗИ, МРТ, лапароскопия, биопсия (золотой стандарт) |
✨ Вывод:
Эндометриоз — полиэтиологическое заболевание, связанное с гормональными и иммунными нарушениями.
Диагностика основывается на клинических признаках, УЗИ и лапароскопии, а подтверждение диагноза — гистологическое.
Заболевание требует комплексного подхода к лечению и наблюдения, особенно при репродуктивных нарушениях.