🌸 Тесты функциональной диагностики (ТФД)

ТФД применяются для оценки состояния репродуктивной системы женщины.
Они позволяют судить о гормональном фоне, овуляции и функциональной активности различных звеньев регуляции.

📊 Основные тесты

1. 🌡 Измерение базальной (ректальной) температуры

• Проводится утром, не вставая с постели, 5–7 минут.
• Длительность — 2–3 менструальных цикла.
• 📉 Гипотермическая фаза (<37 °C) — соответствует фолликулярной фазе.
• 📈 Гипертермическая фаза (37,2–37,6 °C) — соответствует лютеиновой фазе.
• Механизмы:
  • Эстрогены → снижение температуры (конец 1-й фазы);
  • Прогестерон → повышение температуры (2-я фаза).

2. 👁 Феномен «зрачка»

• На 8–9-й день цикла появляется стекловидная прозрачная слизь в наружном отверстии цервикального канала.

3. 🧵 Симптом растяжения шеечной слизи

• После феномена «зрачка» слизь захватывают браншами пинцета.
• При разведении оценивают длину растяжения:
  • Максимум — во время овуляции.

4. 🌿 Симптом «листка папоротника»

• Основан на способности цервикальной слизи кристаллизоваться при высушивании.
• Характерный «рисунок листа» — признак овуляции.

👉 Все три признака основаны на изменении количества и свойств шеечной слизи.

📋 Шеечный индекс Б. Инслера

Оценка по сумме баллов:

• 0–3 — резкая недостаточность эстрогенов
• 4–6 — умеренная
• 7–9 — достаточная насыщенность
• 10–12 — гиперэстрогения

5. 🧫 Кариопикнотический индекс

• Метод кольпоцитологии.
• Отношение поверхностных клеток с пикнотическими ядрами к общему числу клеток (%).
• Используется для оценки уровня эстрогенной насыщенности.

💉 Гормонально-функциональные пробы

1. Проба с прогестероном

• Применяется при аменорее любой этиологии.
• Метод: введение прогестерона (6–8 дней в/м или 1 инъекция оксипрогестерона капроната).
• Положительная проба → менструальноподобная реакция (исключает маточную форму аменореи, свидетельствует о дефиците прогестерона).
• Отрицательная → маточная аменорея или выраженная эстрогенная недостаточность.

2. Проба с эстрогенами и прогестероном

• Последовательно: эстроген (10–14 дней) → затем прогестерон.
• Положительная проба → дефицит эндогенных эстрогенов.
• Отрицательная проба → маточная форма аменореи.

3. Проба с дексаметазоном

• Используется для определения источника гиперандрогении.
• Принцип: угнетение секреции АКТГ → снижение 17-КС.
  • ↓ на 50–75% → надпочечниковый источник (проба положительная).
  • ↓ на 25–30% → яичниковый источник (проба отрицательная).

4. Проба с кломифеном

• При ановуляции, олиго- или аменорее.
• Назначается кломифен с 5 по 9 день цикла.
• Отрицательная проба → отсутствие роста эстрадиола/ГнРГ, монофазная БТ, отсутствие менструальноподобной реакции → гипоталамо-гипофизарное нарушение.

5. Проба с люлиберином

• Проводится при отрицательной пробе с кломифеном.
• Вводят 100 мкг синтетического люлиберина.
• Измеряют ЛГ до и после (15, 30, 60, 120 мин).
• Положительная проба → рост ЛГ к 60-й минуте → сохранена функция гипофиза, нарушена функция гипоталамуса.

6. Другие пробы

• С АКТГ → оценка коры надпочечников.
• С хориогонином → уточнение состояния яичников.

🧬 Современные методы

Для оценки гормонального профиля проводят исследование крови на:

• ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон, ТТГ
• На 5–7-й день цикла (или на 2–3-й день при бесплодии).

📈 Схема-алгоритм: диагностика репродуктивной функции