🩺 Общие положения
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) септической этиологии — это группа заболеваний, вызванных бактериальной инфекцией, поражающей матку, маточные трубы, яичники и окружающие ткани.
Диагностика требует комплексного подхода, включающего клинические, лабораторные, инструментальные и морфологические методы.
🔍 Клинико-диагностические мероприятия
📋 Перечень методов обследования при ВЗОМТ
| Этап обследования | Основные действия / исследования | Диагностическое значение |
|---|
| 1. Характер жалоб и анамнеза | - Боли внизу живота, в поясничной области,
- иррадиация во влагалище, прямую кишку, нижние конечности.
- Нарушения менструального цикла,
- субфебрилитет,
- гнойные выделения.
| Первичный ориентир для выявления воспалительного процесса. |
| 2. Общий осмотр | Оценка кожных покровов и слизистых оболочек, температуры тела, пульса, артериального давления. | Позволяет выявить признаки интоксикации и системного воспаления. |
| 3. Гинекологический осмотр | Осмотр наружных половых органов и шейки матки в зеркалах, бимануальное и ректальное исследование. | Определение болезненности, инфильтратов, увеличения придатков, симптомов раздражения брюшины. |
| 4. Лабораторные исследования | - Общий анализ крови (лейкоцитоз, ↑СОЭ),
- общий анализ мочи,
- биохимия крови (белок, билирубин, мочевина, сахар),
- С-реактивный белок.
| Подтверждают наличие воспаления и оценивают степень системной реакции. |
| 5. Специфическая инфекционная диагностика | - Антитела к ВИЧ, гепатитам B и C
- Реакция на сифилис (RPR, VDRL)
- Микроскопия мазка
- Бакпосев на гонококк и флору с определением чувствительности
- ПЦР на ИППП (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы и др.)
- ИФА на антитела к возбудителям
| Идентификация возбудителя и выбор антибактериальной терапии. |
| 6. Инструментальные методы | УЗИ органов малого таза, диагностическая лапароскопия. | - Визуализация воспалительного очага,
- наличие выпота,
- тубоовариальных образований,
- сальпингоофорита.
|
| 7. Морфологические методы | Цитологическое и гистологическое исследование биопсийного или операционного материала. | Подтверждение характера воспаления, стадийности и осложнений. |
| 8. Гемостазиограмма | Определение параметров свёртываемости крови. | Необходима при тяжёлых формах сепсиса для контроля за развитием ДВС-синдрома. |
🧩 Дифференциальная диагностика
📊 Основные направления дифференциальной диагностики при ВЗОМТ
| Заболевание | Отличительные признаки |
|---|
| Острый аппендицит | - Боль начинается в эпигастрии или околопупочной области, затем смещается вправо;
- отсутствуют патологические выделения;
- лейкоцитоз выражен.
|
| Киста яичника с перекрутом ножки | - Внезапная острая боль,
- отсутствие лихорадки,
- нормальный уровень воспалительных маркеров;
- при УЗИ — киста с признаками нарушения кровотока.
|
| Внематочная (трубная) беременность | - Задержка менструации,
- положительный β-ХГЧ,
- УЗИ: плодное яйцо вне полости матки.
|
| Эндометриоз | - Циклическая боль, усиливающаяся перед менструацией,
- длительное течение без выраженных воспалительных изменений.
|
| Острый цистит / пиелонефрит | - Боли при мочеиспускании,
- пиурия,
- бактериурия,
- отсутствие патологических изменений со стороны придатков.
|
| Спаечная болезнь | - Тянущие боли без признаков интоксикации,
- нормальные лабораторные показатели.
|
🩻 Алгоритм диагностики ВЗОМТ
graph TD
A[Пациентка с жалобами на боли внизу живота, лихорадку, выделения] --> B[Сбор анамнеза и физикальное обследование]
B --> C[Гинекологический осмотр]
C --> D[Есть признаки воспаления придатков?]
D -->|Да| E[Назначить лабораторное обследование: ОАК, СОЭ, CRP, биохимия]
E --> F[Инфекционная диагностика: мазки, посев, ПЦР, ИФА]
F --> G[Инструментальная диагностика: УЗИ, при необходимости лапароскопия]
G --> H["Морфологическое подтверждение (по показаниям)"]
H --> I[Установление диагноза ВЗОМТ и определение тяжести]
D -->|Нет| J[Исключить другие заболевания органов малого таза и брюшной полости]
🧠 Ключевые диагностические критерии ВЗОМТ
- 🔺 Боль внизу живота (особенно с одной стороны).
- 🔺 Лихорадка, интоксикация.
- 🔺 Болезненность при смещении шейки матки и пальпации придатков.
- 🔺 Повышенные воспалительные маркеры: лейкоцитоз, СРБ.
- 🔺 Патологические выделения из половых путей.
- 🔺 Подтверждение микробного агента (по мазку, посеву, ПЦР).
- 🔺 УЗИ-признаки воспаления органов малого таза.
🧬 Заключение
Диагностика воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы септической этиологии требует многоуровневого подхода — от клинической оценки до молекулярных методов.
Комбинация клинических, лабораторных и инструментальных признаков позволяет:
- 📌 подтвердить воспалительный процесс;
- 🦠 определить возбудителя;
- 🧭 провести дифференциальную диагностику с хирургическими и гинекологическими патологиями;
- 🩺 выбрать адекватную терапевтическую тактику и предупредить осложнения (перитонит, сепсис, бесплодие).