📘 Определение
Биопсия шейки матки — это прицельное иссечение участка ткани шейки матки для последующего гистологического исследования, позволяющего подтвердить или исключить наличие дисплазии, предрака или рака шейки матки.
Метод является «золотым стандартом» морфологической верификации диагноза при патологических изменениях, выявленных при кольпоскопии и цитологии.
🎯 Цель биопсии
- Определить характер и степень поражения эпителия (норма, CIN I–III, carcinoma in situ, рак).
- Установить глубину и тип инвазии при злокачественном процессе.
- Выбрать оптимальную тактику лечения (наблюдение, деструкция, эксцизия или гистерэктомия).
🧩 Показания к проведению
| Показание | Обоснование |
|---|
| 1️⃣ | Подозрительные результаты цитологического исследования (ПАП-теста) | Необходима морфологическая верификация |
| 2️⃣ | Наличие патологических участков при расширенной кольпоскопии | Для уточнения характера изменений |
| 3️⃣ | Наличие атипичных клеток в мазке | Для исключения инвазивного рака |
| 4️⃣ | Хронические эрозии, лейкоплакия, эктопия с атипией | Для исключения дисплазии |
| 5️⃣ | Несоответствие данных цитологии и кольпоскопии | Для уточнения диагноза |
| 6️⃣ | Контроль после лечения дисплазии | Для подтверждения излеченности |
🔬 Виды и методы биопсии
| Метод | Краткое описание | Применение / особенности |
|---|
| Прицельная (кольпоскопически контролируемая) биопсия | Взятие ткани из наиболее изменённого участка под контролем кольпоскопа | Наиболее часто используемая методика |
| Ножевая биопсия | Отсечение кусочка ткани скальпелем | При выраженных изменениях |
| Радиоволновая биопсия (Сургитрон) | С помощью радиоволнового ножа, минимальный травматизм | Щадящий метод, быстрое заживление |
| Петлевая электроэксцизия (LEEP, LEETZ) | Иссечение зоны трансформации петлей под током | Для лечения CIN I–III, получение полноценного материала |
| Конизация (электро-, лазерная, ножeвая) | Конусовидное иссечение участка шейки с частью цервикального канала | При CIN II–III, подозрении на рак in situ |
| Выскабливание цервикального канала | Отдельное исследование эндоцервикса | При поражении канала или нечеткой зоне трансформации |
🧠 Морфологическая классификация предраковых состояний (CIN)
| Морфологическая форма | Расшифровка | Характеристика | Риск прогрессии |
|---|
| CIN I (LSIL) | Легкая дисплазия | Атипия клеток нижней трети эпителия | Низкий, часто регрессирует |
| CIN II (HSIL) | Умеренная дисплазия | Изменения до 2/3 толщины эпителия | Средний, требует лечения |
| CIN III (HSIL) | Тяжелая дисплазия / carcinoma in situ | Полная атипия без инвазии в строму | Высокий, предрак |
⚕️ Тактика в зависимости от результата морфологического исследования
🔹 LSIL (CIN I)
| Пациентка | Тактика |
|---|
| Молодые, планирующие беременность | Выжидательная: цитология каждые 6 мес, ВПЧ-тест 1 раз в год (18–24 мес наблюдения) |
| Без регрессии через 18–24 мес | Деструктивное или эксцизионное лечение (радиоволновое / петлевое) |
| Старше 40 лет | Петлевая эксцизия зоны трансформации (ЗТ) из-за риска скрытых поражений |
🔹 HSIL (CIN II–III)
- Показано хирургическое лечение:
- Электроэксцизия шейки матки или
- Конизация (в зависимости от типа ЗТ).
- Обязательно проводится выскабливание цервикального канала для исключения эндоцервикального рака.
- При CIN III — обязательная консультация онколога.
🔹 Особые случаи
| Ситуация | Тактика |
|---|
| CIN II у женщин <25 лет с p16-негативным ИГХ | Допустимо динамическое наблюдение (6 мес) |
| CIN III / carcinoma in situ | Конизация или гистерэктомия (у старше 40 лет) |
🧩 Хирургические параметры при эксцизии и конизации
| Тип зоны трансформации (ЗТ) | Расположение | Глубина иссечения |
|---|
| I тип | Полностью на эктоцервиксе | ≥ 7 мм |
| II тип | Частично в эндоцервиксе | ≥ 10 мм |
| III тип | Полностью в канале, плохо визуализируется | ≥ 15 мм (конизация) |
🔥 Электроконизация (LEEP / LLETZ)
- Конусовидное иссечение до 2/3 цервикального канала с помощью электрода.
- Преимущества:
- Радикальное удаление патологической ткани;
- Возможность полноценного гистологического анализа;
- Минимум осложнений и рубцовых деформаций.
🧬 Значение морфологического исследования
| Цель | Значение |
|---|
| Диагностика | Подтверждает тип эпителия, степень дисплазии, наличие инвазии |
| Прогнозирование | Определяет риск перехода в рак |
| Выбор лечения | Позволяет решить — наблюдение, деструкция, эксцизия или гистерэктомия |
| Контроль радикальности | Проверка краёв резекции и соскоба из цервикального канала |
Если в препарате нет опухолевых клеток по краям резекции, лечение считается адекватным.
🧭 Алгоритм принятия решений при CIN
graph TD
A[Подозрение на патологию шейки матки] --> B[Цитология + Кольпоскопия]
B -->|Атипия| C[Прицельная биопсия]
C -->|CIN I| D[Наблюдение 18–24 мес → деструкция при отсутствии регрессии]
C -->|CIN II–III| E[Эксцизия / Конизация + Выскоб цервикального канала]
E -->|Отрицательные края| F[Динамическое наблюдение]
E -->|Положительные края| G[Расширение объёма операции / Онколог]
✨ Ключевые выводы
- 🧪 Биопсия шейки матки — основной метод морфологической верификации предрака и рака.
- 🔬 Тип ЗТ и результаты кольпоскопии определяют объём вмешательства.
- 📈 CIN II–III (HSIL) требует хирургического лечения, а CIN I может наблюдаться.
- 🧫 Морфологическое исследование обеспечивает точную диагностику и контроль радикальности.
- 💡 При адекватных краях резекции и отрицательном соскобе лечение считается завершённым.