🌸 Аменорея
Отсутствие менструаций как проявление нарушений репродуктивной функции женщины
📖 Определение
Аменорея — это отсутствие менструаций в течение определённого времени у женщин репродуктивного возраста (за исключением физиологических состояний — беременности, лактации, менопаузы).
⚖️ Классификация аменореи
| Критерий | Варианты | Ключевые особенности |
|---|
| По времени возникновения | | - Первичная — менструации никогда не было;
- Вторичная — прекращение менструаций на ≥3–6 месяцев после их установления
|
| По уровню гонадотропинов | - Гипогонадотропная
- Нормогонадотропная
- Гипергонадотропная
| Отражает уровень ЛГ/ФСГ и состояние оси «гипоталамус–гипофиз–яичники» |
| По уровню поражения | - Гипоталамическая
- Гипофизарная
- Овариальная (яичниковая)
- Маточная (органическая)
- Внеполовые причины (системные)
| Позволяет определить место патологического процесса в системе регуляции менструального цикла |
🌷 1. Первичная аменорея
| Критерий | Определение |
|---|
| Без признаков полового созревания | Отсутствие менархе к 14 годам и отсутствие вторичных половых признаков |
| При наличии признаков полового созревания | Отсутствие менархе до 16 лет, несмотря на развитие молочных желёз и оволосения |
🔹 Основные причины первичной аменореи
| Уровень поражения | Причины | Особенности |
|---|
| Яичники (необратимая недостаточность) | Хромосомные аномалии — синдром Шерешевского–Тёрнера (45,X), дисгенезия/агенезия гонад, опухоли, лучевая или химиотерапия в детстве | Отсутствие эстрогенов, недоразвитие вторичных признаков |
| Гипофизарный уровень | Опухоли (пролактинома), лекарственная гиперпролактинемия, гипопитуитаризм | Отсутствие стимуляции яичников, низкие ЛГ/ФСГ |
| Гипоталамический уровень | Синдром Каллмана (ГнРГ-дефицит), анорексия, стресс, чрезмерные физические нагрузки, опухоли | Часто сопровождается низким ИМТ, отсутствием телархе |
| Анатомические аномалии | Атрезия девственной плевы (гематокольпос), поперечная перегородка влагалища, отсутствие шейки или матки (синдром Майера–Рокитанского–Кюстера–Хаузера) | Нормальное развитие вторичных признаков, но механическая преграда |
| Генетические синдромы | Синдром нечувствительности к андрогенам (XY-кариотип, женский фенотип, короткое влагалище, нет матки) | Тестостерон — в мужском диапазоне |
| Системные заболевания | Гипотиреоз, целиакия, синдром Кушинга, ожирение, надпочечниковая гиперандрогения | Нарушения метаболизма → вторичная гипогонадотропная аменорея |
| Психогенные факторы | «Аменорея военного времени», сильный стресс | Рефлекторное угнетение секреции ГнРГ |
🌺 2. Вторичная аменорея
- Отсутствие менструаций ≥6 мес. (при нерегулярном цикле ранее) или
- ≥3 мес. (при регулярных циклах ранее)
🔹 Основные причины вторичной аменореи
| Уровень поражения | Причины | Характеристика |
|---|
| Гипоталамический | Стресс, похудение, анорексия, чрезмерные нагрузки, опухоли, синдром Каллмана | ↓ ЛГ, ФСГ, эстрадиола |
| Гипофизарный | Пролактинома, синдром Шихана, лекарственная гиперпролактинемия | Галакторея, ↓ эстрогенов, ановуляция |
| Овариальный | Синдром преждевременной недостаточности яичников, СПКЯ | Гипергонадотропная аменорея при ПНЯ; нормогонадотропная при СПКЯ |
| Маточный | Синдром Ашерман (сращения после выскабливания), туберкулёз эндометрия | Менструальная кровь не может эвакуироваться |
| Системные | Гипотиреоз, болезнь Кушинга, хронические инфекции | Вторичное влияние на ось ГГЯ |
🧬 Классификация по уровню гонадотропинов
| Тип аменореи | ЛГ и ФСГ | Эстрогены | Пример |
|---|
| Гипогонадотропная | ↓ | ↓ | Гипоталамическая, гипофизарная формы (стресс, анорексия, пролактинома) |
| Нормогонадотропная | N | N или ↓ | СПКЯ, хронические анновуляции |
| Гипергонадотропная | ↑ | ↓ | Преждевременная недостаточность яичников, дисгенезия гонад |
🧠 Классификация по уровню поражения системы регуляции репродуктивной функции
graph TD
node0["Гипоталамус"]
node1["↓ ГнРГ"]
node2["Повреждение"]
node2["Повреждение"]
node3["Функциональная (стресс, похудение, анорексия)"]
node1["↓ ГнРГ"]
node4["Гипофиз"]
node4["Гипофиз"]
node5["↓ ЛГ, ФСГ"]
node6["Поражение"]
node6["Поражение"]
node7["Органическая (пролактинома, Шихан)"]
node5["↓ ЛГ, ФСГ"]
node8["Яичники"]
node8["Яичники"]
node9["↓ Эстрогены"]
node10["Недостаточность"]
node10["Недостаточность"]
node11["ПНЯ"]
node12["СПКЯ"]
node9["↓ Эстрогены"]
node13["Матка и органы-мишени"]
node13["Матка и органы-мишени"]
node14["Аменорея"]
node15["Анатомические дефекты"]
node15["Анатомические дефекты"]
node16["Синдром Ашерман"]
node17["Агенезия матки"]
node0 --> node1
node0 --> node2
node2 --> node3
node1 --> node4
node4 --> node5
node4 --> node6
node6 --> node7
node5 --> node8
node8 --> node9
node8 --> node10
node10 --> node11
node10 --> node12
node9 --> node13
node13 --> node14
node13 --> node15
node15 --> node16
node15 --> node17
🧩 Дифференциальная диагностика аменореи
| Причина | Ключевой признак | Диагностическое подтверждение |
|---|
| Беременность | Самая частая причина вторичной аменореи | β-ХГЧ |
| Гиперпролактинемия | Галакторея, ↓ эстрогенов | Повышен пролактин, МРТ гипофиза |
| СПКЯ | Гирсутизм, олигоменорея | УЗИ яичников, ↑ тестостерон |
| ПНЯ (преждевременная недостаточность яичников) | Ранний климакс | ↑ ФСГ, ЛГ, ↓ эстрадиол |
| Синдром Ашерман | После выскабливаний, абортов | Гистероскопия — внутриматочные синехии |
| Синдром Каллмана | Аносмия + аменорея | ↓ ГнРГ, МРТ гипоталамуса |
✅ Итог
- Аменорея — симптом, отражающий нарушение на любом уровне регуляции репродуктивной системы.
- Разделяется на первичную и вторичную, по уровню гонадотропинов и локализации поражения.
- Подход к диагностике требует определения уровня поражения (гипоталамус → гипофиз → яичники → матка).
- Наиболее частые причины — стресс, СПКЯ, гиперпролактинемия, синдром Шерешевского–Тёрнера, синдром Ашерман.