Больная А., 19 лет, студентка. Заболела 8 марта с появлением утром небольшого недомогания. В 18 часов ощутила потрясающий озноб, головная боль, была рвота, температура повысилась до 40,0°С, беспокоили боли в конечностях, животе, 2 раза был жидкий стул. В 22 часа заметила сыпь на коже. Госпитализирована в инфекционную клинику.
При поступлении температура 35,3°С, сознание нарушено: открывает глаза, отдергивает конечности, издает нечленораздельные звуки в ответ на болевое раздражение. Кожа землистой окраски, акроцианоз, Симптом Гведала 12 секунд. Кровоизлияния в склеры, кровянистые выделение из носа. Обильная геморрагическая сыпь на коже туловища, конечностей, лица.
Периферический пульс и давление не определяется Тоны сердца глухие. ЧСС 120 уд/мин. ЧД-
32/мин. В лёгких хрипов нет. На пальпацию живота реагирует болезненной гримасой. Не мочится.
Менингеальные симптомы отрицательны.

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Детализируйте характер сыпи при данной патологии.
3. Тактика бригады «03».
4. Какие лабораторные исследования необходимо выполнить в стационаре?
5. Составьте план лечебных мероприятий

Ответ

🩺 1. Клинический диагноз и его обоснование

📌 Развёрнутый диагноз:

Менингококкемия, молниеносная форма (fulminant), инфекционно-токсический шок III степени, ДВС-синдром, острая почечная недостаточность, 1 сутки болезни.

📌 Обоснование:

🩻 2. Характер сыпи при менингококкемии

Геморрагическая сыпь, типичная для менингококцемии:

• Петехии, экхимозы, звёздчатые кровоизлияния
• Локализация: туловище, лицо, конечности
• Не исчезает при надавливании (отрицательный симптом «стакана»)
• Быстро распространяется, склонна к слиянию
• Нередко некротическая, может сопровождаться гангренозными изменениями в дистальных отделах (пальцы, ушные раковины)

🚑 3. Тактика бригады «03»

Пациентка в состоянии критического шока! Неотложные мероприятия:

📌 На догоспитальном этапе:

1. Вызов реанимационной бригады и срочная госпитализация в отделение реанимации/инфекционного стационара
2. Обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия
3. Инфузионная терапия (при наличии венозного доступа):
   • Кристаллоиды: 0,9% NaCl, Рингер — 500 мл струйно
   • При АД < 60 мм рт. ст. — допамин/норэпинефрин (по показаниям)
4. Введение антибиотика: Цефтриаксон 2 г в/в струйно медленно (или цефотаксим 2 г) — до поступления в стационар!
5. Контроль жизненных показателей: ЧСС, дыхание, диурез
6. Иммобилизация, тёплое укрытие, транспортировка лежа

🔬 4. Обязательные лабораторные исследования в стационаре

💊 5. План лечебных мероприятий

📌 1. Этиотропная терапия (начать немедленно!)

Замена на меропенем/имипенем — при отсутствии эффекта или по чувствительности.

📌 2. Патогенетическая терапия

• Инфузионная терапия: коррекция ОЦК, АД, диуреза
  • Кристаллоиды, коллоиды (альбумин — при гипопротеинемии)
• Симпатомиметики (вазопрессоры):
  • Допамин, норэпинефрин — по показаниям
• Кортикостероиды (по решению консилиума) — при устойчивом шоке
• Коррекция ДВС-синдрома:
  • Свежезамороженная плазма, тромбоцитная масса
• Диуретики / гемодиализ — при анурии, почечной недостаточности
• Оксигенотерапия / ИВЛ — при нарушении дыхания

📌 3. Симптоматическая и поддерживающая терапия

• Антипиретики — парацетамол при фебрильной температуре
• Противосудорожная терапия — при судорогах
• Профилактика стресс-язв, тромбозов
• Энтеральное/парентеральное питание